早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的护理.doc

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1、早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的护理【摘耍】目的探讨早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的临床应用及护理。方法对25例确诊为SAP的患者早期置入复尔凯螺旋型鼻肠管，采用一次性输注及输液泵连续输入能全素进行肠内营养治疗，并进行针对性护理，严密观察病情变化、营养状况，预防不良反应。结果本组4例发生腹泻，经减慢输注速度或降低营养液浓度后症状缓解，25例患者均治愈。结论早期肠内营养治疗SAP安全有效，改善了患者的营养状况，增强了体质;良好的护理配合提高置管成功率，减少并

2、发症，促进疾病恢复。【关键词】急性重症胰腺炎；鼻肠管；早期；肠内营养；护理重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)常伴有严重的代谢紊乱和胃肠功能损害，病情凶险，病死率高。近年来由于治疗方法的进步，其病死率逐渐下降。营养治疗是SPA综合治疗的一个重要部分，包扌舌肠外营养(parenteralnutrition,PN)和肠内营养(enteralnutrition,EN)。PN治疗所带来的诸多并发症已被临床医师所重视。EN能保护肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位，降低胰腺坏死组织继发感染的机

3、会，适时实施EN对SAP治疗和康复有重要作用[1]。通常SAP2〜3周是应用肠内营养的较好时机[2],但近年研究早期使用EN同样取得较好效果。我科自2005年3月—2008年4月对25例SAP患者放置了螺旋型鼻肠管并进行早期肠内营养支持，取得了较满意的效果。现将护理体会报道如下。1资料和方法1.1一般资料我院自2005年3月一2008年4月对25例SAP患者于入院后3〜5天放置鼻肠管进行早期肠内营养，其中男性12例，女性13例,年龄29~76岁，平均44岁。其屮胆源性胰腺炎15例，有饮酒、暴饮暴食史7例，高脂血症

4、所致3例，所有病例均符合急性胰腺炎Ranson标准之重症标准。放置鼻肠管进行肠内营养的标准：①腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复。②无严重并发症（如胰痿、ARDS、ARF、败血症等）或并发症己控制。1.2材料鼻肠管采用荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管,规格CH10,长145cm,外径3.3mm,前端约23cm处为直径3.0mm,2・5圈的螺旋，内装引导钢丝。1.3方法1.3.1床边经鼻空肠置管法向患者解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。使患者处于坐位或半坐位，测定需

5、要插入的管道长度，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25cm和50cm处各作一记号。管道头部用无菌生理盐水或无菌水湿润，选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管道进入喉部时，将患者的头轻轻向前弯曲，要求患者尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。向管道内注入20ml无菌生理盐水或无菌水,将引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管至第2个记号处，最后将引导钢丝完全取出，将管道悬空40cm固定于近耳垂部。在胃动力正常的情况下，管道会在8

6、〜12h内通过幽门，当管道的第3个标记到达患者的鼻部后固定管道，通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了。本组25例均插管，18例成功，7例未成功，并由内镜下插管：应用内镜将活检钳经活检孔插入后，夹住导管送经幽门下、十二指肠，直至空肠内。1.3.2输注方式有一次性输注、间隙性重力滴注和连续性输注3种［3］。我科采用的是一次性输注及输液泵连续输入法，使用一次性输液器将营养液与空肠营养管相连接，最好用专门输液泵泵入（复尔凯输液泵）,近端使用热水袋加温，保持营养液温度37°C左右，开始时滴速为25〜50ml/h

7、,以后逐渐增加至100-150ml/h,剂量随时调整。2结果25例患者均治愈出院，营养支持过程中4例发生腹泻，经减慢输注速度和降低浓度后症状缓解；肠内营养的鼻肠管留置约1〜4周。腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复状况见表1。表1SAP患者早期EN症状恢复情况（略）3护理3.1心理护理多数患者对放置空肠肠内营养管治疗有畏惧心理，甚至持有怀疑态度，其次因放置鼻肠管后舒适状态改变，且留管时间较长，部分患者不能很好地配合治疗和护理。针对不同的患者，在肠内营养实施前，我们应给予相应的心理疏导、详细解释，安慰、关心及鼓励患

8、者，与患者及家属充分交谈，向患者及家属说明EN的目的和意义及其重要性，讲解EN的方法、优点，消除畏惧心理，以取得患者及家属的支持，使其积极配合医护工作。3.2输注过程中的护理3.2.1每次更换输注容器时或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，每天至少检查3次。保持营养管的通畅，定时冲洗，每次滴注营养液前后应滴入10〜25ml无菌生理盐水，保持管道的清洁通畅；另外，每隔8h也