急性重症胰腺炎患者行早期肠内营养治疗体会.doc

《急性重症胰腺炎患者行早期肠内营养治疗体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）可伴有麻痹性肠梗阻，肠黏膜屏障损害，肠道细菌和内毒素移位，引起肠源性感染,甚至可引起多器官功能障碍［1］。近年来对SAP的EN支持受到极大的重视，形成尽量实施EEN的基本共识。木科于2008年12月-2012年5月，共收治急性重症胰腺炎30例，行经X线下鼻空肠置管早期肠内营养支持14例，获得了较好的疗效。现将结果总结如下。1对彖与方法1临床资料1.1一般资料30例患者，男21例，女9例;年龄2旷79岁。患者入院时临床症状多为上腹持续性剧烈胀痛,伴恶心、呕吐23

2、例，发热6例，黄疸18例，休克1例,诱因多为饱食或大量饮酒。均符合2003年拟订的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》关于SAP的诊断标准［2］,CT分级为D、E级,APACHEOII评分随机分为EEN组14例,PN组16例。上述病例均未行手术治疗。1.2综合治疗方法1.2.1一般治疗入院后均予SAP常规治疗，包括补充血容量、营养支持、应用抗生素、吸氧及呼吸支持等;抑制牍腺外分泌，包括禁食、胃肠减压、应用H+质了泵抑制剂、制酸剂及生长抑素等,及时发现和治疗心、肺、肾等器官功能障碍及胰腺感染等。1.3肠外营养纟R:为PN制剂:20%英利匹

3、特、乐凡命、安达美、水乐维他、维他利匹特等（均为华瑞制药有限公司）。我科在24h—般治疗同时即给予TPNo1.4肠内营养组1.4.1材料；仃）800MA数字胃肠机一台；（2）14-16号鼻空肠管或稍细管径硅腔管,其全长150cm。（3）2.6m血管导丝一根。1.4.2置管方法令患者仰卧,头高位，按常规下胃管法将管道置于胃内（共约70cm）,在X光引导下用血管导丝将鼻空肠管肓接置入空肠。营养管应放在近端空肠距Treitz韧带30cm以上。本组病例经拍腹平片证实，管道末端均到达空肠。1.4.3营养方案经24~48h观察，血流动力学和内环境

4、稳定，没有腹内高压；胃肠功能已恢复，没有肠梗阻，即给予EENo具体方法为经营养管重力法匀速缓慢滴入生理盐水250ml,想者若无腹胀、恶心等不适，则开始应用肠内营养。营养液主要为肠内营养混悬液TPF（纽辿希亚制药有限公司），营养液泵速开始较慢，以后逐渐加快，以不引起患者腹部不适为宜。1.5观察指标分别于第3、9d测定淀粉酶变化及并发症的发生情况。1.6统计学方法应用SPSS10.0统计软件包对数据进行分析。计量资料以均数土标准差(x±s)表示，纟fl间比较采用方差检验,计数资料采用x2检验，以05为差异有统计学意义。2结果2.1淀粉酶指

5、标变化两组患者入院时淀粉酶(AMY)指标均升高，但EEN组患者各项营养指标和淀粉酶恢复水平明显好于PN组患者，差异有统计学意(P<0・05),笫10天两组备项指标差异无统计学意义(P>0.05)见表1。表1两组治疗前后的淀粉酶的变化Tab1Thecomparisonofnutritionalstatusandseveralbloodchemistriesamong2groups注:与PN组比较?P<0.012.2术示并发症发生情况结果显75EEN肺部感染、肝功能损害、深静脉导管感染并发症发生率显着少于P7组,差异有显

6、着性(P<0.01),见表2。表2两组并发症比较(例数)Tab2Thecomparisonofcomplicationsamong2groups注:与PN组比较?P<0.013讨论营养支持是目前公认的使病人顺利度过SAP急性期，TPN支持具有保证营养物质摄入的优点，但TPN可引起导管败血症等并发症，而且长时间的禁食可导致肠道细菌和内毒素移位,而肠道细菌移位导致的胰腺坏死组织继发感染，是SAP的主要死亡原因Z—［3］。动物实验发现,早期肠内营养支持对SAP大鼠是安全的，并能保护肠道黏膜屏障功能,减少肠道细菌移位,减少胰腺坏死

7、纟R织继发感染的机会［4］o对于SAP的EEN关键是营养管必须放置到空肠,这样才能般大限度的减少营养液刺激胰腺外分泌功能的作用［5］。我们的经验是可将空肠营养管置入胃后，在血管导丝的引导下将空肠营养管置入空肠.木组14例病人行鼻空肠置管法后48小时行X线检杏均证实营养管在空肠内。木研究结果显示，两纽•患者入院时淀粉酶均升高，但入院示笫3天EEN组患者备项指标恢复水平显着好于PN组患者，莠异有统计学意义。这表明早期肠内营养支持在减少糖异生，保护肝脏功能方面较肠外营养有一定的优越性，能够加快患者全身状况的恢复。此外,EE组的术品并发症也

8、明显少于PN组。这表明早期肠内营养在改善患者营养状态方面明显优于肠外营养,有利于患者术后体能恢复，是可靠、安全、经济、有效的营养支持手段。[参考文献][1]缪丁丁，喻军，陶霖玉，等•早期肠内营养对胃癌患者术后营养状况和免