亚低温联合肠内营养治疗重型颅脑损伤临床疗效观察和护理

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1、亚低温联合肠内营养治疗重型颅脑损伤临床疗效观察和护理［摘要］目的研究亚低温联合肠内营养治疗重型颅脑损伤临床疗效及护理要点。方法将海南省脩州市第一人民医院120例确诊为重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组，每组60例，实验组采用亚低温联合肠内营养治疗，对照组采用亚低温联合肠外营养治疗。观察比较实验组和对照组治疗前后身体质量指数(bodymassindex,BMI)、三角肌皮褶厚度、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血糖(bloodglucose,BG)、乳酸(lacticacid,LAC)、血浆

2、白蛋白(albumin,ALB),上消化道出血、肺部感染、急性肾功能衰竭、水电解质紊乱等并发症的发生率，多器官功能障碍综合征(multipieorgandysfunctionsyndrome,MODS)发生率以及两组患者治疗期间的死亡率。结果治疗后实验组Hb与ALB均高于对照组，差异具有统计学意义(P0.05),具有可比性。实验组采用亚低温联合肠内营养治疗，对照组采用亚低温联合肠外营养治疗。1.2治疗方法实验组和对照组患者入院后均立即行体表降温法亚低温治疗，通过使用降温毯、冰袋和冰枕等降温措施，在数小

3、时内将患者的体温降至31〜35°C,维持2〜9d。待患者的颅内压降至正常后24h内逐步停止亚低温治疗，每5〜8小时复温1°C,在1〜2d将体温复至37°C左右，复温后继续检测生命体征直至病情稳定。实验组采用肠内营养治疗，使用鼻肠管置入肠腔，采用肠内营养泵匀速持续泵注肠内营养混悬液。对照组患者采用完全肠外营养支持治疗，使用静脉营养混合液经中心静脉导管24h均匀滴注，1周后逐步改为鼻饲。实验组和对照组给与相同的热量和氮量，热量为40kcal/(kg•d),氮量为0.2g/(kg•d)。1.3观察指标实验组

4、和对照组患者分别检测治疗前后身体质量指数(bodymassindex,BMI),三角肌皮褶厚度等营养方面指标；血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血糖(bloodglucose,BG)、乳酸(lacticacid,LAC)、血浆白蛋白(albumin,ALB)等血生化指标；统计实验组与对照组并发症(上消化道出血、肺部感染、急性肾功能衰竭、水电解质紊乱等)的发生率、MODS发生率以及两组患者治疗期间的死亡率。1.4护理措施1.4.1亚低温治疗护理所有接受亚低温治疗的患者均在NICU病房实行集中管理，

5、连续监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征以及氧饱和度、颅内压等指标。进行亚低温治疗时，肛温要求维持在33〜35°C,颅内压要求控制在2167Pa(20mmHg)(1mmHg=0.133kPa)之内，平均动脉压维持在80mmHg左右，保证重要脏器的正常血供。由于患者长期卧床，为了预防肺部感染的发生，定期给患者翻身、拍背。1.4.2肠内营养护理由于置入鼻肠管进行营养液的输注，可能会对患者造成不适，护士应该耐心的向患者以及患者家属解释鼻肠管对患者治疗中的重要作用，避免患者因为烦躁而自行拔除鼻肠管。营养

6、液应该在无菌条件下现用现配，用6CTC左右的温开水按比例配制。配好的营养液应在38〜4CTC的环境中予以保存。每天测量鼻肠管露出鼻腔部分的长度，防止鼻肠管移位。在营养液输注前，应使用注射器回抽，回抽液呈现见黄色液说明鼻肠管位置正确并且无堵塞。营养液输注结束后用50mL温生理盐水冲洗鼻肠管，加盖管塞，无菌纱布包裹固定。1.5统计学方法两组患者的观察指标输入SPSSforWindows统计学软件进行统计分析，计量资料数据以均数士标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用X2

7、检验。以P