亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察及护理

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1、亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察及护理【关键词】，脑损伤；亚低温；护理［摘要］目的：探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察与护理。方法：对我院2000年10月至2002年12月35例行亚低温治疗的重型颅脑损伤患者的护理进行冋顾性分析。结果:25例存活，其中良好17例，中度残疾4例，重度残疾2例，植物状态2例，死亡10例。死亡率28.6%o结论：亚低温冬眠治疗对护理人员提出了更高的要求，只有严格控制降温和复温，加强基础护理和监护，才能保证亚低温治疗的正常进行，防止感染，减少并发症，降低病死率。［关键词］脑损伤；亚低温；护理重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤之一，病死率一宜

2、为36.8%〜64.36%［1］。临床上开展的亚低温治疗是川药物和物理降温的方法将患者体温控制在33〜35°C,在这种体温范用内，机体各器官功能基木正常，无严重并发症，而脑纽织却得到了很好的保护。我院自2000年10月至2002年12月对35例重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗，经与1998年8月至2000年10月采用常规治疗的30例重型颅脑损伤患者的疗效进行比较，发现亚低温治疗重型颅脑损伤较常规治疗效果显著。现将护理情况总结如下。1临床资料35例亚低温治疗组（以下简称亚低温组），男20例,女15例年龄18〜74岁，平均年龄40.5岁；GCS3〜5分18例，6〜8分17例。

3、30例常规治疗组（以下简称对照组），男18例、女12例；年龄20〜72岁，平均41.2岁；GCS3〜5分15例，6〜8分15例。2组病例年龄、性别、疾病的轻重差异均无显著性。2方法对照组患者入院后立即进行脱水降颅压、止血、抗炎、预防并发症以及纠正水电解质紊乱等综合治疗。亚低温组患者入院后或急诊手术后在上述治疗的基础上立即开始亚低温治疗。降温采用半导体降温毯（RNQ1-00622医用半导体降温毯）。温度设定为33〜35°C,头部用冰帽,微量泵输入冬眠I号，降温维持2〜3d,对颅内压高达38mmHg以上者，降温时I'可相应延长至5〜8h。2组均24h连续监测体温、心率、呼吸

4、、血压、血氧饱和度和颅内压等。3疗效伤后6个月对患者进行疗效比较（见农l）o表1亚低温治疗纟I［与常规治疗组疗效比较（略）由表1可知，亚低温治疗纽的死亡率（2&6%）明显低于对照组（36.7%）（PvO.O5）,2组相比差异显著。4讨论重型颅脑损伤所产生的急性脑水肿和高颅压是脑损伤死亡及致残的重要因素Z—。亚低温能降低脑耗氧量，维持正常的脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积，抑制白三烯生成，保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压，抑制颅脑损伤后乙酰胆碱、儿茶酚胺等有害因子的生成和释放，减少钙离子内流阻断钙对神经元的毒性作川，并能调节钙调蛋白激酶II活性和蛋白激酶c的活力，减

5、少细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复，从而降低了病死率和致残率。5护理要点5.1降温和复温5.1.1降温方法临床研究农明，脑损伤超过7〜8h实施亚低温治疗，其低温脑保护作用明显减弱［2］,因此亚低温治疗越早疗效越好。患者入院后应立即微泵输入冬眠合剂，在患者进入镇静冬眠状态后再进行物理降温，降温速度一般控制在每2〜4h降低re,将肚温探头插入直肠内约10cm,妥善固定并24h持续监测肛温，密切观察降温机的工作运转情况，保持机器止常运转的同时及时调整冬眠合剂的用量，防止在治疗过程中患者发生寒颤，寒颤时耗氧量可增加达100%〜300%,并产生热量，对降温不利［3］。-

6、-般诱导降温吋冬眠合剂量约40ml/h,亚低温维持期10〜20ml/ho保持室温18〜22°C,鼻饲液的温度为30〜32°C,不超过体温。5.1.2复温方法复温过程应缓慢平稳，严密监测牛命体征及颅内压，避免出现高血钾、休克、高颅压等。本组病例均采用口然复温法，即将室温调至25〜26°C,每4h升高1°C,复温持续10〜12h,恢复至正常体温后停用冰毯机。5.2加强基础护理，防治感染，减少护理并发症的发生重型颅脑损伤患者木身存在着不同程度的细胞免疫和体液免疫功能失调或障碍，低温患者的败血症发生率增加，易并发呼吸系统和泌尿系统感染［4］。木组病例均采川留置导尿，严格无菌操作

7、，无一例泌尿系感染。全部病例均行气管切开术，并加强了对气管切开的护理。做好了气道的湿化和雾化，采用生理盐水和氯霉素滴眼液交替湿化气道，湿化液量250〜500ml/do生理盐水+糜蛋门酶+地塞米松+沐舒坦+庆大霉素雾化吸入，2次/d至1次/6ho雾化吸入后立即吸痰，痰液粘稠时每次吸痰询注入2〜5ml生理盐水并翻身叩背后再吸。保持室内空气清新，减少人员流动，定时开窗通风，每日紫外线空气消毒2次，每周行痰培养+药敏试验I次，并定期作痰鐸菌检查以指导抗感染治疗。本组发牛肺部感染致呼吸衰竭死亡1例。应激性溃疡多发生在重型颅脑损伤后1〜2周内。木组患