亚低温治疗重型颅脑损伤临床疗效观察及护理

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1、亚低温治疗重型颅脑损伤临床疗效观察及护理【关键词】亚低温;垂型颅脑损伤;疗效;护理近年來，随着亚低温(32〜35°C)治疗颅脑损伤的实践研究不断深入，其脑保护作用再次引起国内外学者的关注，经实践研究及临床应用已证明，亚低温能显著减轻颅脑损伤后神经功能障碍和脑组织的病理损害，降低脑氧耗量，保护V脑屏障功能，减轻脑水肿，从而明就降低重型颅脑损伤的病死率和致残率，改善预后。2009年10月至2010年10月，我科采用亚低温治疗和护理重型颅脑损伤患者30例，明显提高了患者的治疗效果，报告如下。I资料与方法1.1一般资料本

2、组重型颅脑损伤患者60例，男50例，女10例;年龄18〜70岁。均为伤Jn24h以内，格拉斯哥昏迷评分<8分，且无其他脏器的合并症或功能衰竭，均经神经系统及头颅CT检杳明确诊断。主要损伤类型：换膜外血肿、破膜卞血肿、脑挫裂伤等。随机分为亚低温组和对照组，每组30例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法亚低温组：首先采用冬眠I号即氯丙嗪100mg>异丙嗪50mg及哌替定50mg加0.9%氯化钠溶液50ml微量静脉，速度开始为4ml/h泵入，速度和用量取决于患者的体温、脉搏、呼吸、血压和肌松程度。

3、待患者逐渐述入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞄孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳、频率相对较慢、深反射减弱消失，冃入院24h内实施亚低温治疗，使用亚低温治疗仪(北京康诺技术发展公司牛产)，头部使用冰帽，冰毯置于背下，进行全身持续性降温。一般用药0.5h后用降温治疗仪，否则患者一但出现寒战，可使机体代谢率升高，耗氧量增加，反而增加颅内压。因此把患者的体温控制在32〜34°C,亚低温维持吋间24h〜7d,当颅内压降至正常后进行自然复温，12h内将体温恢复至正常。对照组：常温下给予常规治疗及护理。1.3疗效评价于治疗

4、后6个月采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行预后评估，分为5级：I级死亡;II级植物状态生存;III级重残;IV级中残;V级为良好(良好+轻残)。1.4统计学分析计数资料采川χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2组体温变化、重残及以上、死亡发生率比较差异均有统计学意义(PvO.05)。见表1、2。表12组重型颅脑损伤患者体温变化表22组重型颅脑损伤患者6个月后预后比较3护理3.1环境要求亚低温治疗的患者最好处于一个女静、空气新鲜的单人间病房，室温控制在18〜22°C,湿度50%〜60%,以免因为

5、室温过高而影响患者体温的下降效果，同时应进行空气消毒，净化室内空气，以减少感染。3.2体温的护理体温的监测是亚低温治疗屮的一个重要项「I。在整个压低温治疗期间，持续动态地严密监测患者的体温的变化并记录，严禁体温忽高忽低，保持体温的恒定。一般情况下，应保持患者体温在32〜34°C,体温高于35°C,则效果差，低于32°C,易出现并发症。护理耍求：⑴冬眠合剂应用要适量，根据患者情况及时调整冬眠药物泵注入速度和剂量，严防寒战;(2)保持亚低温治疗仪正常工作，室内温度维持在18〜22°C,必要时加用物理降温措施;(3)需

6、鼻饲时，饮食温度以30〜32°C为宜或不能超过当时体温，如体温持续下降，难以维持，往往提示患者病情危重，预后差［1］。3.3呼吸系统的护理压低温治疗的患者由丁•冬眠合剂的影响，中枢神经系统处丁•抑制状态，同时低温可以引起呼吸减慢，换气量和潮气量下降，其至抑制呼吸，故应严密观察患者的呼吸频率、节律。在人工呼吸机使用过程中，护理人员应加强呼吸机管道管理，定时检查管路，翻身及床旁操作时,注意保持头部位置，防止气管插管移位、脱出、积水等情况发生，保证人工呼吸机有效使用［2］。及吋清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定吋给予

7、雾化吸入（0.9%氯化钠溶液250ml、糜蛋白酶4000U、庆大密素8万U、地塞米松10mg、氨茶碱0.5g）加强翻身拍背，及吋吸痰，防止呼吸道阻塞，吸痰每次时间不超过15s,严格无菌操作。3.4循环系统护理进行亚低温治疗的患者体温过低、过深，都易引起心血管功能紊乱，如心率卜降、血压卜降及各种心律失常，严重时可出现室颤而死亡［3］。因此，必须进行24h动态监护并监测患者的心率及血压的变化，以保证重要器官的血供。亚低温患者的心率应维持在60〜80次/min,舒张压50〜70mmHg（lmmHg=0.133kPa）,

8、平均动脉压80mmHg,比较安全。对70岁以上患者和有心血管病史者，应慎用并重点监护、严格控制降温速度，体温不低于33°C。同时在降温过程中，易引起低血钾，应定时监测电解质的变化，并经过静脉补钾了以纠止。3.5复温护理采用自然复温，先撤去冰帽、冰毯，让体温自然恢复，平稳缓慢地复温，平均每4小时升高rc,整个复温过程持续12h以上，防止复温过快，出现复温性休克，导致治疗失败