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1、亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察［摘要］目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法将178例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗纟R和常温对照纟R。亚低温治疗组于伤后24h内行亚低温治疗，其余治疗同常温对照组。密切监测患者的生命体征、颅内压(ICP)变化情况、血气分析、血电解质等。结果伤后或术后24h内两组患者TCP值无显著性茅异(P>0.05)o48h后亚低温治疗患者TCP值则显著低于对照组(P<0.01)。亚低温治疗组病死率2.25%、良好率76.40%;对照组病死率6.73%,良好率51.69%,有显著性差异(P<0.05)o结论亚低温治疗对防治严重
2、颅脑损伤后继发性脑损伤是安全有效的疗法，且能降低死亡率，改善预后，提高生存质量。［关键词］颅脑损伤；业低温治疗；临床疗效重型颅脑损伤引起的伤后脑组织缺血、缺氧、脑水肿等到一系列继发性损害，是患者死亡和伤残的重要原因，如何加强脑保护，降低病死率及伤残率是目前颅脑损伤治疗屮有待探讨的课题。目前国内多家脑创伤屮心咲院对急性重型颅脑创伤进行了亚低温治疗的临床研究，取得了较肯定的疗效，认为亚低温治疗能降低颅内压，提高灌注压，降低脑耗氧量，改善预麻，提高生存质量［1］。2001年3月至2008年5月，对我院178例重型颅脑损伤的患者进行临床疗效观察，结果报告如下：1资料与方
3、法1.1一般资料木组患者178例均为伤后24h入院的闭合性重型颅脑损伤患者,GSC评分［2］为3〜8分，其屮男101例,女77例,年龄11〜82岁，均经头颅CT明确诊断，除外其他脏器损伤及由其引起的低血压，随机分为两组(亚低温治疗纟ft和常温对照纟R),两组的年龄、性别、受伤时间、GSC评分、CT结果、治疗方法等经统计学处理均无显著差异(P>0.05)o见表1。1.2亚低温疗法亚低温治疗是将急性重型颅脑损伤患者体温控制在32°C〜35°CZ间,而且治疗时间越早越好，但治疗时间过长或温度过低，患考会出现心律减慢、心律失常、血压下降、凝血障碍、免疫抑制等［1］。具体
4、作法如下:根据患者实际病情及损伤类型于入院示或手术后立即用HGT200亚低温治疗仪、降温帽降温毯降温(国产)并行床边多参数监护仪监生命体征，必要时行气管切开和呼吸机辅助呼吸，亚冬眠疗法(冬眠灵50mg+盐酸哌替碇100mg+异丙嗪50mg,取总量的三分Z—肌注,Q8h),同时给予降颅压、抗炎及积极支持对症处理。亚低温治疗组患者于伤示24h内开始进行亚低温治疗，降温1〜7d,平均仃16・5±22.4)h。撤除降温物6然复温。常温对照组除不采用亚低温外余治疗手段与亚低温相同。1.3监测指标密切监测患者的生命体征、颅内压(ICP)变化情况、血气分析及血电解质等。1.4
5、疗效评定178例患者伤后3〜6个月依据GOS判定治疗效果，分为恢复良好〜轻度残疾者;恢复不良〜屮重度残疾者；植物生存和死亡。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料的比较采用x2检验，计量资料(以均数土标准差(土s)表示)的比较采用t检验。2结果2.1颅内压(ICP)变化亚低温组89例(非手术24例),常温对照组89例(非手术19例)于入院示或术示行持续7d的颅内压监测。手术治疗促使高颅压得到了暂时的缓解。伤后或术示24h内两组患者ICP值无显著性養异(P>0.05)°48h后亚低温治疗患者ICP值则显著低于对照组(P<0.01)。见表2。
6、2.2预示及并发症亚低温治疗组屮未发生与低温有关的严重并发症。结果见表3。3讨论20世纪80年代后期，当人们发现32°C左右的低温具有治疗效果时，对低温治疗的兴趣再次掀起。亚低温治疗是将急性重型颅脑损伤患者体温控制在32°C〜35°C之间,而且治疗时间越早越好,但治疗时间过长或温度过低，患者会出现心律减慢、心律失常、血压下降、凝血障碍、免疫抑制等。近十年来，已经有许多关于屮度低温对重型颅脑损伤(sTBT)疗效的研究，这些研究均发现应川屮度低温治疗町使脑组织ATP储备和P02增加，对脑血流(CBF)无明显影响,还可改善脑血循环和供需状态。故近年来亚低温脑保护疗法已
7、成为治疗颅脑外伤重要的治疗手段。亚低温(32°C〜35°C)的脑保护机制是多途径的［3］。亚低温可使屮枢神经系统处刊卬制状态.对外界及各种病理性刺激反应减弱；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管通透性,减轻脑水刖吸肺水肿；提高血屮氧含量,促进冇氧代谢；改善心肺功能及微循环。亚低温可降低脑代谢，减少脑细胞对氧和葡萄糖的需求，保护血脑屏障，减轻脑组织的氧化应激反应,减轻脑水肿［4］;亚低温还可以减轻脑细胞屮钠离了的含量，增加钾离了的含量，抑制脑水肿的形成。亚低温可抑制高乳酸血症，减少乳酸堆积,保护脑组织;抑制白由基生成，急剧增加兴奋性氨基酸•保护脑神经元。所以说
8、亚低温治疗能降低颅内圧，
