亚低温干预治疗重型颅脑损伤的疗效观察

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1、亚低温干预治疗重型颅脑损伤的疗效观彭帅群(广东省佛山市南海区第三人民医院528244)【摘要】目的探讨亚低温干预治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法将2012年1月〜2014年1月期间我院收治的100例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组(各50例)，对照组给予常规综合治疗，观察组在常规综合治疗的基础上给予亚低温干预治疗。结果观察组患者恢复良好率明显优于对照组,两组比较差异只有统计学意义(P<0.05),且死亡率明显低于对照组，两组比较差异只有统计学意义(P<0.05)。结论亚低温干预治疗重型颅脑损伤能够有效改善患者预后，降低死亡率。【关键词】颅脑损伤重型亚低温【中图

2、分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)07-0168-02重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分法(GCS)3〜8分，伤后昏迷时间达6h以上或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6h以上的颅脑损伤［1］。随着近年来社会经济发展，交通事故及高处坠落伤的增多，重型颅脑损伤的发病率亦随之增多［2］,成为神经外科的常见疾病。有文献提示［3］,重型颅脑损伤占全身各部位损伤的第2位，其致残和致死率更是高居创伤第1位。近年来，国内外将亚低温用于治疗重型颅脑损伤，其临床疗效已得到初步肯定。2012年1月〜2014年1月期间，我院采用亚低温干预治疗重型颅脑损伤患者

3、50例，取得了较好疗效，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2014年1月期间我院收治的伤后24h内入院的重型颅脑损伤患者100例，全部患者均经脑部CT确诊，并排除怀孕及哺乳期妇女，合并严重心、肝、肾功能不全及其他原因引起的严重休克和窒息。将全部患者随机分为观察组和对照组，各50例；观察组中，男33例，女17例；年龄18〜59岁，平均(36.1±5.4)岁；GCS评分6〜8分者30例，3〜5分者20例；其中颅内血肿21例，脑干损伤16例，脑挫裂伤13例；受伤原因包括：交通事故伤36例，坠落伤10例，打击伤4例；手术治疗31例，非手术治疗19

4、例。对照组中，男32例,女18例；年龄19〜61岁，平均(35.9±6.1)岁；GCS评分6〜8分者29例，3〜5分者21例；其中颅内血肿22例，脑干损伤16例，脑挫裂伤12例；受伤原因包括：交通事敌伤35例，坠落伤10例，打击伤5例；手术治疗32例，非手术治疗18例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、GCS评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法对照组常规给予吸氧、利尿、脱水降颅压、抗感染、控制血压、神经营养及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗；观察组在对照组治疗的基础上辅以亚低温干预治疗(未行手术者立即行亚低温治疗，行手

5、术者术后给予亚低温治疗)：给予冬眠药物(氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶)肌肉注射+采用半导体降温毯降温，使肛温将至33°C左右，维持4〜7d。当颅内压降至正常水平后停止降温，并将体温恢复至正常。1.3疗效判断标准两组患者均于治疗后3个月根据GCS评分法［4】判定疗效：包括良好、中残、重残、植物生物、死亡。1.4统计学方法本研究相关数据采用SPSS17.0统计软件包进行分析，采用卡方检验，以P<0.05差异有统计学意义。1.结果观察组患者恢复良好率明显优于对照组，两组比较差异具奋统计学意义(P<0.05),死亡率明显低于对照组，两组比较差异具奋统计学意义(P<0.05)

6、,见表1。注：*表示与对照组比较，P<0.051.讨论重型颅脑损伤是神经外科的常见疾病，高致残率和高致死率是其主要特点。重型颅脑损伤患者伤后病理生理过程变化复杂，脑血流灌注不足，脑组织缺血缺氧及右害递质增加等原因往往导致明显的继发性脑损伤，而严重继发性脑损伤是造成重型颅脑损伤患者预后不佳和死亡的主要原因。亚低温干预疗法是一种药物结合物理降温的治疗方法，该方法在治疗重型颅脑损伤吋主要通过使伤后脑组织的继发性损伤减轻而达到保护脑部的作用，且有研宄表明［5】，0前唯一在临床研究中证实冇效的脑部保护治疗措施就是亚低温。亚低温干预治疗重型颅脑损伤的机制有以下几点：①亚低温能够对血脑

7、屏障进行保护，使脑水肿减轻并降低颅内压；②亚低温能够使脑组织细胞氧耗量降低和使乳酸堆积减少；③亚低温能够使神经细胞钙内流减少，使钙超载所致的细胞损伤得以阻断，并具奋调节钙调蛋白激酶的活性的作用；④亚低温能够对内源性毒性产物造成脑组织的损伤产生抑制作用；⑤亚低温能够使弥漫性轴索损伤得以减轻；⑥亚低温能够使脑细胞结构蛋白的破坏得以减少，并使脑细胞结构和功能修复得到促进；⑦亚低温能够阻止细胞出现凋亡，使线粒体功能紊乱得到减轻［5】。在本研究中，我院对重型颅脑损伤患者分别采用常规综合治疗和在常规综合