早期肠内营养在食管癌术后的临床研究

《早期肠内营养在食管癌术后的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、早期肠内营养在食管癌术后的临床研究霍兰兰王栩轶（解放军总医院，北京，100853）通讯作者：王栩轶*【摘要】目的：早期肠内营养与肠外营养对食管癌患者术后的临床应用研究。方法:2015年随机选取我院136例食管癌手术治疗患者，分为肠内营养支持组及肠外营养支持组。肠外营养组术后每天行完全肠外营养支持直到经口进食。肠内营养组术后第1天以静脉支持为主，第2天开始经鼻肠管滴入肠内营养制剂,逐步加大支持强度并减少静脉支持，观察术后排气排便时间、并发症发牛率、平均住院日的等情况。结果：肠内营养组术后排气、排便时间和术后平均住院时间均短于肠外营养组。肠内营养组术后并发症发牛率低

2、于肠外营养组。结论:食管癌术后早期肠内营养支持可促进小肠运动功能恢复，加快患者恢复，降低并发症发牛率。【关键词】食管癌；鼻空肠营养；护理食管癌是世界常见恶性肿瘤之一，居国内肿瘤死因第4位，每年死于食管癌的人数为21.1万例［1］。目前主要以手术治疗为主结合放、化疗的综合治疗。食管癌患者由于术前普遍的吞咽困难，术后禁食时间长，消耗增加，随之机体处于高分解代谢状态，普遍存在营养不良，从而导致术后伤口愈合延迟、吻合口痿等并发症。近年来随着肠道粘膜屏障及细菌移位硏究的深入，肠内营养对食管癌术后早期应用越来越受重视，木院2015年4月■□月以来对食管癌手术患者釆用早期肠内

3、营养治疗取得了较好疗效，现报告如下。1资料与方法临床资料：随机抽取我院2015年4月月住院手术治疗的136例食管癌患者,其中男112例，女24例,年龄52-73岁，平均60.3±8.7岁,排除伴随其他严重系统疾病患者。将患者随机分为肠内营养支持组64例及肠外营养支持组72例。两组患者术式为食管胃弓下吻合126例，食管胃弓上吻合10例，一般情况无统计学差异，具有可比性(P>0.05)详见表1。表1两组患者一般情况的比较组别例数年龄(岁)体重(kg)肠内营养支持组6459.8±9.954.5±6.1肠外营养支持组726

4、1.1±10.753.9±7.31.2治疗方法1.2.1肠内营养支持组治疗方法：营养液采用葡萄糖盐水溶液和肠内营养液。置管方法:选用螺旋型鼻肠管，患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插人长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10-15cm),标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注人约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进人食道，插至标记长度吋用空针抽吸出胃液后，向管道

5、内注人10ml生理盐水，然后撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋记忆性能(FolcareBengMark专利)，其远端可自行恢复螺旋状,在胃内8-12h^,鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进人十二指肠和空肠。插管24h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。方法:术后24小时,待病人意识完全恢复，经鼻肠管输注葡萄糖盐水200ml,看病人是否耐受，如病人无不适感，缓慢输注肠内营养乳剂，200-300ml,起始滴速在20ml/小时，根据病人耐受情况，第

6、四天输注增至用量1500-2000ml/24小吋，滴速增加至120ml/h，总能量按能量25kcal/kg.d不足及液体量不足均用静脉补给，逐渐将肠外营养过度到全肠内营养，肠内营养吋间为5・9天，温度控制在38・40摄氏度，随时观察鼻肠管有无堵塞，输注营养液前后注意观察肠鸣音。1.22肠外营养支持组治疗方法：术后第1天开始，经中心静脉滴注葡萄糖、20%脂肪乳剂、氨基酸、维生素和电解质，每天总热量按30kcal/kg计算，直到经口进食。1.3・护理方法1.3.1肠内营养支持组护理、心理护理：置管前充分评估患者的心理及生理状态，向患者解释留置胃管、鼻肠管的作用和肠内

7、营养对术后康复的的意义，讲解具体的实施方法［2］,食管癌术后大部分患者觉得胃管、营养管不适，需耐心向患者及家属解释早期肠内营养对患者术后恢复的重要意义，给予置管宣教及沟通，减少患者的焦虑情绪，取得患者配合，避免患者自行拔除，增强患者信心，介绍成功案例，介绍肠内营养的益处，增加安全感，如有异常不适，应及吋向医务人员报告，对症治疗。营养液滴速按由少到多，逐渐加量。营养管的管理：于距鼻孔0.5cm处，用胶布分别缠绕胃管和鼻肠管，松紧度以管道不凹陷，不影响管腔口径为宜；然后绕过耳后胶布固定，导管的妥善固定非常重要。导管意外拔出不仅影响治疗的正常进行，而且还增加病人的痛苦

8、和费用［3］。营养液的输