术后早期肠内营养在食管癌患者中的应用

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1、见代实用医学2010年1月第22卷第1期·67·术后早期肠内营养在食管癌患者中的应用李红晨，汪卫平【摘要】目的探讨术后早期肠内营养在食管癌患者术后康复过程中的的临床作用和安全性。方法98例食管癌手术患者，随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组)，通过检测两组术前和术后的营养指标和免疫指标的变化，以及消化道症状的表现、并发症、住院费用等，对两种营养方式进行比较。结果EN组和PN组术后营养状态比较：血清总蛋白(g／L)65．1±2．2VS63．9±1．8、血清白蛋白(g／L)40．0±2．7VS38．6±3．7

2、、前白蛋白(mg／L)294+_29．1VS283+_18．8、转铁蛋~t(mg／L)2391+_207VS2169+_152：免疫功能比较：免疫球蛋白IgG(g／L)9．0+1．9VS8．2±1．3、IgA(g／L)2．9±O．8VS2．6+-0．3、IgM(g／L)1．6±o．2VS1．5~0．1及血总淋巴细胞计数(×l0札)1．15+-0．111．10+-0．11；胃肠功能恢复时间(h)53．1±7．2VS79．4+4．8；住院费用(万元)1．89+_0．32VS2．64_+0．48，比较差异均有显著性(pl<

3、0．05)。结论食道癌术后EEN支持，对恢复机体的免疫功能、维持机体的正常代谢功能、促进胃肠功能恢复有重要意义。【关键词】食管肿瘤：早期肠内营养；肠外营养【中图分类号】R735．1【文献标志码】A【文章编号】1671—0800(2010)010067—03管癌患者术前因为肿瘤的局部或全代谢性疾病病史、无严重营养不良、无严lI3监测指标术前ld，术后第l天、身作用的影响大多合并营养不良，手术重心肺及肝。肾疾病史。第6天采晨血测定血清总蛋白(Tb)、血创伤又加重蛋白分解，使营养不良进一1．2营养方式EN组：本组患者均选清

4、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PreAb)、转铁步加重，更加霞切口感染和吻合口瘘出用液囊空腔导管，在术中由麻醉师协助蛋白(TFN)、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM现的可能性，因此术后的营养支持治疗插入胃腔，再从空肠导管液囊开口处注及血总淋巴细胞计数(TLC)。就显得尤为重要。我们对肠内营养(en—入2～3mL液体，一般用高渗盐水或稀1．4观察指标有无消化道症状，有无teralnutrition，EN)~B肠外营养(parenteral释泛影葡胺，立即塞紧盖子，这时胃管和腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气时间nutrit

5、ion，PN)两种营养方式进行比较。空肠导管将会自动分离，再继续将液囊等，有无并发症及住院费用。现报告如下。、往下送通过幽门及十二指肠送入空肠。1．5统计学方法计量资料采用均数±术后即可开始从空肠营养管滴注生理盐标准差表示，将所得数据用SPSS13．0统1资料与方法水5~／min，6h后，速度渐调为30mL／h，计软件包进行检验。P<0．05为差异有统1．1⋯般资料我院从2006年2月至术后第l天开始滴注营养液。营养液选计学意义。2009年2月共行食管癌手术98例，其用纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产的2结果中男56

6、例，女42例；年龄44～81岁，EN混悬液(TPF)，每119．5kJ溶液含蛋平均(53。5+4．57)岁。术前均经胃镜活检白质20g、脂肪l9．5g、碳水化合物2．I营养指标的变化两组术前1d病理明确诊断，术前生化检查基本正常，61．5g、膳食纤维7．5g、矿物质2．5g和Tb、Alb、PreAb、TFN差异无统计学无远处转移：【}I_卜段癌41例，中下段癌维生素150mg；当天500mL，30mI；意义，术后第1天较术前均显著降低，43例，单纯下段包括贲门癌14例，鳞癌第2天加到1000mL，在肛门排气后逐两组比

7、较差异无统计学意义(try=0．74、61例，腺鳞癌26例，腺癌11例；三切口渐加到1500rI1L至2000mL，速度也逐lb=1．36、fnb=0．75、tT~-0．67，P>0．05)；l9例，右胸上腹两切口65例，左胸切口渐加至150mL／h，如患者出现腹胀、恶术后第6天，EN组恢复明显，两组比较14例。术后第1天分为EN组(58例)和心、腹泻等随时调整速度。术后第7天差异有统计学意义。见表1。PN组(40例)，两组年龄、性别、术前营开始流质饮食并拔出胃管，第9天拔出2．2免疫指标的变化两组术前免疫养状况及手

8、术方式差异无统计学意义。营养管。球蛋白IgG、IgA、IgM及血总淋巴细胞所有患者术前6个月没有接受免疫治疗PN组：术中只放入胃管行胃肠减计数差异无统计学意义，术后第1天较及肠内外营养治疗，术前均无糖尿病等压，术后用三升袋深静脉营养支持，采用术前均显著降低，两组比较差异无统计氨基酸．葡萄糖一脂肪系统配制，总热量供学意义。：1．08、tls^=0