早期肠内营养在食管、贲门癌患者术后应用

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1、早期肠内营养在食管、贲门癌患者术后应用石峰（大连市中心医院辽宁大连116000）【中图分类号】R573.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0139-02【摘要】目的探讨和分析早期肠内营养在术后食管、贲门癌患者中应用的可行性、安全性及临床效果。方法对2009年10月到2012年10月间在我院治疗的120例食管、贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中60例患者做为肠内营养支持组（EN组），另外60例患者为常规体液治疗组（对照组）。营养支持时间为8天，分别观察并比较两组病人术后第1天、第8天的生命体征、并发症发病情况、胃肠功能以及患者体重、血清白蛋白、前白蛋

2、白、转铁蛋白、血红蛋白、肝肾功能、血糖、免疫球蛋白等指标的变化情况。结果研究发现EN组患者各种蛋白相应升高，肝肾功能未见明显变化，免疫球蛋白均明显升高，P<0.05存在显著差异。结论早期肠内营养应用于术后食管、贲门癌患者中，具有较高的可行性、安全性并获得较好的临床效果。【关键词】早期肠内营养食管贲门癌食管、贲门癌患者由于手术创伤大，会造成患者吞咽障碍，长时间不能进食。很大程度促进了并发症的产生，因此，术后的营养补充是预防术后并发症产生和加速患者康复的重要手段。近些年来，肠内营养（EN）被逐渐认同，并广泛应用。木文选取2009年10只到2012年10月间在我院治疗的120例食管、贲

3、门癌患者的临床资料进行回顾性分析，发现食管、贲门癌患者术后早期肠内营养获得较好的临床效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2009年10月到2012年10月间在我院治疗的120例食管、贲门癌患者。其中男性患者75例，女性患者45例，年龄45〜73岁，平均（54.3&plUsmn;1.2）岁。上述患者在术前都经过明确诊断，手术主要为：食管癌患者经左胸后外侧切U切除大部食管43例，行胃代食管35例;贲门癌患者经左胸腹联合切U行半胃或全胃切除术42例。术后将患者随机分为肠内营养组（EN组）60例，常规体液组（对照组）60例。两组患者性别、年龄、及术前营养状况等方面无显著性差异（P

4、>0.05）,具有可比性。1.2术后营养支持方案1.2.1EN组：手术前将鼻腔管和胃管同吋插入胃中，待吻合口完成后，在麻醉师的配合下把胃肠减压管置入胃中，将鼻腔管通过幽门置于空肠，使其位于屈氏韧带远端20cm处。手术后的第1天开始可通过鼻腔推注5%糖盐水250ml,推注的速度大约25〜50ml/h,如果患者无腹胀等不良反应，第2天可适当推注营养液，起初每次推注的营养液容量为50ml，可逐渐增加至200ml，白天每隔2〜5h推注1次，夜间每隔4〜5h推注1次,每天约7〜8次。营养液温度维持在35°C左右，每1000ml营养液含有蛋白质40.0g，脂肪39.0g，碳水化合物123.0

5、g，矿物质6.0g，食物纤维15.0g，能量4.18kJ/ml。每天营养供给为能量125.5kJ（30kcal）和氮0.2g/kg，连续给予肠内营养7天。1.2.2对照组：对照组患者术后完全进行肠外营养支持，在一周之内通过输液来进行营养支持，根据体内白蛋白含量进行白蛋白滴注，同吋滴注适量的高渗葡萄糖及氨基酸等，若肠蠕动恢复，则可经U进食。1.3观察指标1.3.1临床观察：观察并记录患者术后的生病体征、消化道功能（包括呕吐、腹胀、肛门排气吋间等情况）及并发症发病情况。1.3.2实验室检测：测定120例患者在术后第1天和第8天，也就是营养支持前后的体重、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋內、血红

6、蛋白以及免疫球蛋白指标（包括IgG、IgA、IgM）等的变化。1.4统计学方法釆用SPSS15.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料间差异的比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05吋为差异显著，有统计学意义。1.结果所有病人无死亡、以及并发症的发生。EN组有9人出现轻微腹胀、恶心等症状，2人大便次数增多。EN组患者的体重较对照组有显著差异(P<0.01),iL组肠道功能恢复也较快，手术后肛门排气吋间为(50.9&pluSmn;4.8)h,对照组为(80.1±6.2)h,两组之间差异显著(

7、P<0.01)。两组患者分别通过术后营养支持，各项指标的变化，见表1、表2。表1两组患者肠内营养支持前后营养指标变化(x-±s)注：与第一天相比，*P<0.05,**P<0.011.小结食管、贲门癌病人在手术前就存在营养不良的状况,而且手术的创伤人,术后禁食吋间长，并发症的发病率增高，手术后的营养支持非常重要。该研究结果显示肠内营养更有利于促进肠道功能的恢复，具体变现为缩短了排气吋间。EN组通过8天的肠内营养支持