早期肠内营养在食管癌患者术后应用的效果观察

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1、早期肠内营养在食管癌患者术后应用的效果观何家贤陈桂荣黄俊徐汉杰(广丙梧州市红十字会医院心胸外科543002)【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0230-02【摘要】目的探讨食管癌患者术后早期肠内营养(EN)的合理方法，提高病人的治愈率。方法将我院收治的180例食管癌术后患者随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养(PN)组各90例。分别于术后24h开始进行EN与PN,比较两组术后腹胀、肺部感染、吻合口瘘等并发症发生率、平均住院天数、营养支持费用。结果术后EN组并发症发生率、平均住院天数、营养支持费用较PN组显著降低(P均<0.

2、05)。结论食管癌患者术后早期应用EN支持，能降低并发症发生率，缩短住院时间，减少医疗费用。【关键词】食管癌术后肠内营养肠外营养食管癌是我国常见的消化道肿瘤，患者因进行性吞咽困难，术前饮食受到一定限制及肿瘤消耗，存在不同程度营养不良和免疫功能抑制，且手术创伤大及术后禁食时间长，使患者手术后营养不良和免疫抑制更为明显，增加了术后并发症的发生率和病死率。术后早期营养支持可提高病人的细胞免疫能力，增强机体抵抗力，有效预防吻合U瘘等并发症的发生，促进患者早H康复。1资料和方法1.1一般资料2010年12月至2012年11月我院进行食管癌根治性手术180例，其中男105例，女75例，年龄45〜8

3、3岁(平均64岁)。所有病人均经病理证实，术前心、肺、肝、肾功能基木正常，无并发代谢性疾病。病人随机分为EN组和PN组，各90例。两组病人在年龄、性别、疾病种类、手术方式、病理分期、术前体重、术前肝功能等均无显著性差异(P>0.05)。1.2营养支持方法术中置十二指肠营养管，术后24h经术中置入的十二指肠营养管实施EN,输注肠内营养液前常规先滴注0.9%氯化钠250ml/d，滴速10〜15gtt/min，无胃肠道反应，逐渐加量，滴入力全平饮食配方液800〜2000ml/d，滴速20〜30gtt/min，温度38°C〜40°C，24h匀速输入，持续7〜10d。随着肠内营养液输注量的

4、提高，在保证总热量和各营养成分供给的前提下，经静脉营养液逐渐减量至完全停用。1.3评价指标观察两组术后腹胀、肺部感染、吻合U瘘等并发症发生率、平均住院天数、营养支持费用。1.4统计学方法数据采用SPSS13.0进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05为差异奋显著性统计学意义。2结果两组术后比较：术后EN组并发症发生率、平均住院天数、营养支持费用较PN组显著降低(P均<0.01)。见表1，表2。表12组病人并发症发生情况比较注：p<0.013讨论食管癌患者由于肿瘤产生一些免疫抑制因子及手术等因素，使机体的免疫功能受损，加上肿瘤对全身代谢及消化道功

5、能的影响，机体蛋白尤苏是免疫球蛋白合成能力下降，减缓了患者的恢复，导致癌细胞加速扩散［1】。在手术创伤等应激条件下肠道黏膜出现功能障碍，细菌及内毒素透过黏膜屏障进入血液循环,导致机体发生系统性炎性反应综合征，加重机体功能紊乱。食管癌病人病程长，能量消耗大，蛋白质分解代谢加快，术后需要禁食1周左右，常导致营养不良，营养不良患者术后极易发生感染、肺功能障碍、吻合口漏、切口愈合不良等并发症［2】，伴奋营养不良的肿瘤患者术后并发症的发生率和死亡率明显高于营养状况良好者［3］。术后早期肠内营养能有效预防因低蛋白血症、免疫力低下所导致的并发症出现，提供患者充足的氨基酸和能源物质，在改善负氮平衡、营

6、养状况方面优于肠外营养，肠内营养开始越早，合成代谢恢复就越早，患者伤U愈合越好［4】。研究提示，术后6〜12h小肠就开始蠕动［5］为早期肠内营养提供了理论依据。临床营养治疗包括肠内营养和肠外营养两部分，通常只要条件允许，应首选肠内营养，肠内营养更符合生理功能，肠内营养的临床疗效优于单纯的肠外营养[6】。肠道外营养可作为肠道营养的一种补充途径，以满足机体对各种必需营养素的需求，全肠道外营养可导致肠道细菌移位，增加感染机会，加重肝脏负担[7]。以往主要采用静脉高营养的方法补充人体所需要的营养素，费用高、并发症较多，肠道内营养应作为首选途径，是通过术中放置在十二指肠道的营养管向小肠远端滴入肠

7、内营养液，逐步加量,直到病人完全正常进食,营养素的吸收、利用更符合生理，苏具有操作简便，费用更低廉，可维持消化道的完整性。实施肠内营养支持是安全和有效的，可缩短患者的住院吋间，对食管癌患者术后恢复、预后及改善患者生活质量有重要意义。参考文献[1]PacelliF,BossolaM，PapaV，eta.IPostoperativeenteralversusparenteralnutrition^].Lancet,2002，359(9318):16