食管癌术后早期应用肠内营养的护理

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1、食管癌术后早期应用肠内营养的护理【】目的：观察食管癌术后早期应用肠内营养的效果，探讨护理方法。方法：选择食管癌术后早期患者63例，分成肠内营养组(EN组)32例和肠外营养组(PN组)31例。结果：EN组肛门排气时间、肛门排便时间明显短于PN组，住院时间短于PN组，差异有统计学意义(P0.01)。结论：食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作。【关键词】食管癌;肠内营养;护理食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，术前已存在不同程度的营养不良,术后由于禁食、手术创伤等使营养

2、不良更为明显。早期即对患者进行营养支持,改善患者营养状况十分必要。我们对食管癌术后早期应用肠内营养进行观察与护理，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：选择我院2007年6月～2009年12月食管癌术后早期患者63例,其中男49例,女14例;年龄49～81岁,平均67.5岁。随机分成肠内营养组(EN组)32例和肠外营养组(PN组)31例,两组患者的年龄、性别、术前体重及营养状况差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法：患者均在全身麻醉气管插管下行食管癌切除食管胃吻合术，EN组在食管癌手术中将鼻肠管插至十二指肠以下，选用荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂能全

3、力。术后6h开始经鼻十二指肠营养管给予肠内营养。第1天为500ml，以15～20ml/h速度滴入;第2～7天每天滴注1000～1500ml,以20～30ml/h速度滴入。逐渐加量至2000ml/d。其间观察患者反应和肠道恢复情况,直至患者恢复经口正常饮食。PN组按常规输入10%葡萄糖、10%脂肪乳、复方氨基酸、电解质、维生素及微量元素等,根据患者的白蛋白水平适当给予人体白蛋白制剂。1.3结果：EN组肛门排气时间、肛门排便时间明显短于PN组，住院时间短于PN组，差异有统计学意义(P0.01)。见表1。表1两组胃肠功能恢复与住院时间比较(略)2护理2.1营养管的护理：妥善固

4、定导管，观察导管穿出鼻孔处标记变化;定时管道冲洗,预防管道堵塞。营养管堵塞时,应先查明原因，排除导管本身的因素后,用注射器试行向外负压抽取内容物。拔出营养管时，动作要轻，以免撕裂吻合口或损伤消化道。2.2管饲过程护理：患者应取头高30°～45°或半坐卧位，注意无菌操作，营养液遵循“先稀后浓、由少到多”的原则，温度维持在38℃～40℃之间。管饲速度一般采用肠内输液泵控制速度,先以小剂量20ml/h持续泵入，如患者不能耐受应及时减慢速度或暂停输注;管饲时为了防止牙龈和黏膜的感染,应定期刷牙或用水漱口。2.3胃肠道反应的观察：观察有无腹泻、腹胀、腹痛、便秘及电解质失衡。观察胃

5、液的内容物及颜色，以判断有无反流。准确记录排气、排便时间及大小便的颜色和量。2.4营养监测：术后7～10d测血清总蛋白、白蛋白、电解质及控制血糖，效果均满意。3讨论食管癌患者术前由于吞咽梗阻、基础代谢增高、精神情绪紧张等因素，常伴有营养不良，而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度[1],合理而有效的营养支持是纠正食管癌患者营养不良的有效途径。食管癌术后早期肠内营养,刺激胃肠功能,激活了肠道神经内分泌免疫轴,调节胃、胆、胰的分泌,促进了胃肠蠕动和肠道功能的早期恢复[2]。本文观察表明，食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日，促使患者早日康复

6、。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作，以使治疗顺利进行。【