早期肠内营养在食管癌术后病人中的应用及护理

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1、早期肠内营养在食管癌术后病人中的应用及护理周晶晶（海安县人民医院226600）【摘要】食管癌是我国常见的一种消化道癌肿之一，由于病症、手术等都方面影响，病人长期存在营养不良、营养缺乏，从而导致术后伤U愈合延迟、吻合口瘘等并发症。目前，早期肠内营养（EN）支持越来越受到临床医师的重视。我科从2010年8月到2013年6月进行了采用术后早期肠内营养（EN）支持治疗实验，并关注其护理要点，取得了一定的效果。【关键词】食管癌肠外营养肠内营养十二指肠管护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-17

2、52（2013）29-0095-02食管癌是我国常见的一种消化道癌肿之一，主要治疗手段是手术治疗和放射治疗。术前由于肿瘤的消耗及并发症如食道狭窄、进食困难等的影响，病人普遍存在营养不良的现象；而手术创伤和术后应激反应所引起的高分解代谢又加剧了营养不良，加之术后禁食、持续胃肠减压，更易引起营养缺乏，从而导致术后伤口愈合延迟、吻合口瘘等并发症。目前，早期肠内营养（EN）支持越来越受到临床医师的重视。我科从2010年8月到2013年06月采用术后早期肠内营养（EN）支持治疗实验，取得了较好疗效，现报道如下。1.实验与结论

3、1.1临床资料2010年1月〜2013年2月住院手术治疗的457例食管癌患者，其中男276例，女181例，年龄51〜77岁，平均（61.7±7.8）岁，排除晚期不能实行姑息性手术的患者，及伴随其他严重系统疾病患者。将患者随机分为两组进行试验记录,并随机抽取肠内营养支持组（30例）及肠外营养支持组（30例＞作数据比较。两组的一般状况（年龄、体质量、HGB、PALB、LY分布虔异无显著性（P>0.05）,具有可比性，见表1。1.2营养支持方法1.2.1放置十二指肠营养管术中十二指肠营养管在医生手辅助

4、下放置到十二指肠远端。1.2.2术后营养支持EN组术后48h给予十二指肠管鼻饲100〜200ml全流质q6h,流质要求3d均按全量给入，营养支持7d左沿，每天给予总热量为83.7kj/kg〜125.6kJ/kg,其中氮为0.15g/kg〜0.20g/kg,能满足病人的体能和术后康复所需的热量，输注过程中应遵循量由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快的原则［1】，并要保持适宜的温度(一般以37〜40°C为宜)，后期加用米汤、菜汁、果汁、混合奶或鲜奶等。PN组：术后第一天开始，经中心静脉滴注葡萄糖、20%脂肪乳剂、氨基酸

5、、维生素和电解质，每天总热量按125.52k」(30kcal)/kg计算，直到经口进食.1.2.3观察指标比较两组病人术前及术后第8天体重质量、血红蛋白(HGB)、血清前白蛋白(PALB)、外周血淋巴细胞计数(LY)、肠道功能恢复吋间、术后住院吋间。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件，计量资料比较采用t检验，数据以均数±标准差(x-±s)表示,P<0.05为有统计学意义。1.4结果1.4.1两组病人肠道功能恢复吋间及术后住院吋间比较(见表2)表2.两组病人肠道功能恢复吋间

6、、术后住院吋间比较(x-&plUsmn;s)组别例数肠功能恢复吋间术后住院时间hPN组3096.13±9.4619.08±1.3963.79±9.87EN组3013.97±1.811.4.3两组患者并发症发生情况:肠内营养支持组共发生6例并发症(20%),其中1例吻合UI瘘,2例胸腔感染,3例肠麻痹;而肠外营养组共发生11例并发症(36.66%),其中3例吻合U瘘,4例胸腔感染,4例肠麻痹,肠内营养组并发症发生率低于肠外营养组。1.护理2.1心理护理术后大部分

7、病人觉得胃管、十二指肠管不适，出现厌烦心理，需耐心向患者及家属解释营养管对病人的重要意义，取得配合，避免病人不遵医嘱自行拔除，如有异常不适，应及吋向医务人员报告，对症治疗。2.2十二指肠管的护理(1)妥善固定，予真丝胶布采用蝶形固定十二指肠管，测量外露部分的长度，并做好标识和记录。嘱患者在活动及翻身吋幅度要小，用手扶住十二指肠管，避免十二指肠管脱出。真丝胶布每日更换一次，胶布冇松动现象随吋更换。(2)保持十二指肠管的通畅，防止折叠、扭曲、移位。防止营养液残留堵塞管腔，应在注射完营养液之后用20〜40mL温幵水冲洗管

8、道，充分摇匀营养液后再注入，每日4次冲洗营养管。(3)输注前冋抽肠液使用PH试纸或者必要吋可摄X片以判断十二指肠管的位置。2.3病人体位董春辉等［2】证实，进行肠内营养吋主张把床头抬高30度〜40度或取半卧位［3】,此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误吸奋重要意义。鼻饲完平•后维持体位30min〜60min［4L防止因体位过低食物逆流发生误吸。2.