食管癌术后早期肠内营养的临床应用

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1、食管癌术后早期肠内营养的临床应用　　[]目的探讨食管癌术后早期肠内营养的临床疗效。方法将本院2009年9月～2012年9月住院的食管癌患者98例随机分早期肠内营养组（EEN）和传统肠内营养组（TEN），每组49例，所有患者均于术后第1、10天测定血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、淋巴细胞计数（TLC）、血清转铁蛋白（TF）水平，观察患者胃肠道功能恢复情况以及各种不良反应。结果与术前比较，治疗后1d及10d两组患者Hb、TLC、ALB及TP均不同程度升高，前后差异有统计学意义（P<0.05）；与TEN组比较，术后

2、10dEEN组患者Hb、TLC、ALB及TP均显著升高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。EEN组排气时间比TEN组短，差异有统计学意义（t=11.057，P<0.05）；EEN组发生轻度腹胀患者6例，轻度腹泻8例，TEN组患者出现腹胀2例，轻度腹泻3例，两组差异有统计学意义（χ2=9.105，P<0.05）。结论早期行肠内营养能改变食管癌术后患者的机体营养状态，维护和促进胃肠道功能。　　[关键词]早期肠内营养；食管癌；临床疗效　　[]R735.1[]A[]1674-4721（2013）12（b）-003

3、4-02　　食管癌患者本身由于摄入不足极易导致营养不良，同时手术应激因素可加重营养不良的程度，延缓术后的恢复速度。针对食管癌患者术后营养状况进行治疗不仅能显著改善患者营养状况，还能够增强机体免疫功能，促进康复。近年来早期肠内营养（EEN）受到广大外科医生的青睐，它具有应用方便，保护肠黏膜屏障功能，增强免疫力及防止早期肠内细菌及毒素易位等优点，是外科营养支持的首选途径[1]。本文对本院采用EEN与传统肠内营养（TEN）治疗的患者进行比较，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择本院2009年9月～2011年9月住院的食管癌患

4、者98例，其中，男58例，女40例，年龄最小42岁，最大79岁，中位年龄60.5岁。术前均明确诊断食管癌，胸上段9例，胸中段35例，胸下段54例。病变长度1～9cm，平均5cm。0期4例，Ⅰ期19例，Ⅱa期36例，Ⅱb期32例，Ⅲ期7例。病理类型：食管鳞状细胞癌86例，食管腺癌4例，食管腺鳞癌6例，食管肉瘤2例。全部患者随机分为两组，EEN组（n=49）于术后第1天即给予肠内营养；TEN组（n=49）于肠功能恢复后开始给予肠内营养。　　1.2方法　　全部患者均行食管大部切除、管状胃代食管术，术中将营养管置入空肠近端，有部分术者选择空肠

5、造瘘[2]。EEN组术后第1天开始采用肠内营养泵经营养管匀速泵入肠内营养液（瑞素）。术后第1天500ml，第2天1000ml，第3天1500ml，第4天2000ml，开始滴速30ml/h，逐渐增加至150ml/h，不足液体经静脉滴入，第8天经口流质饮食，营养液减量，第10天停用营养液，个别体质差者可适当延长鼻饲时间。　　1.3指标检测　　所有患者均于术后第1、10天分别测定血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（TLC）、血清清蛋白（ALB）、血常规、总蛋白（TP）、肝肾功能、转铁蛋白（TF），记录排气时间，观察患者肠内营养的不良反应。　　1

6、.4统计学方法　　采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用非配对t检验，组内比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　EEN组有6例患者肠内营养开始时有轻度腹胀，调整滴速后缓解，8例轻度腹泻，经营养管给予蒙脱石散治疗后缓解，无恶心、呕吐、便秘、腹痛；TEN组患者出现腹胀2例，轻度腹泻3例，两组差异有统计学意义（χ2=9.105，P<0.05）。EEN组肛门排气时间短于TEN组[（2.7±1.2

7、）dvs（3.9±1.5）d]，差异有统计学意义（t=11.057，P=0.037）。两组术后第1、10天Hb、TLC、ALB、TP、TF与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；与TEN组比较，术后10dEEN组患者Hb、TLC、ALB及TP均显著升高，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。　　3讨论　　食管癌患者由于长期吞咽困难，食物摄取不足，营养吸收减少，同时肿瘤因素使代谢水平升高，消耗增加，极易导致患者出现营养不良。严重营养不良影响手术切口的愈合，增加感染及手术并发症的发生率，降低机体的免

8、疫功能。因此，营养支持对食管癌患者尤其重要，尤其是老年患者，可减少因免疫力低下而导致的并发症[3]。影响食管癌术后24h内早期肠内营养的主要因素是肠蠕动的恢复状况。Baskin等[4]研究表明，消化道手术后6～12h小肠