食管癌、胃癌术后早期肠内营养的临床观察.doc

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1、食管癌、胃癌术后早期肠内营养的临床观察【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)07-4649-02我院2001年5月至2008年5月开展食管癌、胃癌患者术后早期肠内营养，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院手术治疗的食管癌、胃癌患者64例，男38例，女26例；年龄51〜72岁，中位年龄58.7岁；其中食管癌25例，胃癌39例，所有病例均经病理组织检查确诊。分为营养组对照组各32例，两组年龄、性别、术前体重、手术方式、临床病理分期等差异均无显著性意义(P>0.05)o1

2、.2方法营养组术中置十二指肠或空肠营养管。吻合完毕后，将事先捆绑在胃管上的营养管随胃管送入胃或代胃空肠内，调整好胃管后固定，再将营养管随胃壁或空肠壁切口拖出，其头端系上装有直径1.0-1.5cm的水果糖球的胶皮套，并以此作为牵引，挤捏糖球过幽门，至其下方10cm处固定或送至空肠侧侧吻合口下方10cm处输出祥内固定，也可用卵圆钳将营养管送达耍求位置固定。空肠造痿者则置入营养管，在置入10cm处做肠壁固定，并将其外侧端从左上腹戳口引出。术后24小时滴入温生理盐水250m,1患者无不适后开始滴注自制肠内营养液，先以米汤、菜汤、豆浆、

3、果汁滴入，以后可用鱼汤、肉汤100m,1每6小时1次,逐步增加至200-300in,1每2小时1次，速度由快到慢，以患者未感到明显腹胀为宜。每日滴注完毕后用生理盐水冲洗足部分给予5%葡萄糖或糖盐溶液从静脉补充。一般术后第7〜10天开始经口进食后拔出肠内营养管。对照组丁术示进行常规输液治疗，全静脉营养，肠蠕动完全恢复以后才开始进食。1.3观察指标分别于术前1口和术后7口测量患者体重，检测白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，记录肚门排气时间，观察术后有无吻合口漏、肺部及术野感染、腹胀、腹痛等并发症。1.4统计学方法计量资料以均数土标准差表

4、示，用t检验，卩〈0.05为差异有显著性意义。3讨论食管癌、冒癌患者由于有不同程度进食障碍，营养物质摄入不足，加之原发肿瘤的消耗，均有不同程度的营养不良；手术创伤、术后禁食等诸多因素导致患者机体负氮平衡，因此，能否提供充分的营养物质关系到患者术后的顺利康复。肠外营养是一种较为理想的营养方法，但其操作复杂,有导致脉管炎、败血症的可能，口.不利于患者术后胃肠功能早口恢复，患者宙此承担的经济负担也较大；术后常规外周静脉输液，提供营养支持，至肠蠕动完全恢复，肛门排气以后开始进食全流，逐步过渡到半流、正常饮食，常常需要1〜2周，不仅易致

5、肠失用，黏膜萎缩，通透性增高细菌移位，感染并发症的发牛率增加，而且营养多不全血与充分，难以满足机体对营养物质和热能的需求；利用肠道自身生理功能的肠内营养虽然早在20世纪70年代即引入我国，但由于认识上的局限性，一直发展缓慢，“只要肠道有功能，就应采用肠内营养”的观点虽然早已被人们接受，但真正认识术后胃肠功能的变化，还是20世纪末期的事。1992年BaskinWN报道腹部外科手术后，胃的功能在术后1〜2天恢复正常，大肠的功能于术后3〜5天恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在开腹手术后数小时即恢复正常［1］。BragaM等测得

6、标志着骨肠动力恢复的胃肠移行运动复合波（MMC）在腹部中等手术后6小时即可出现［2］,为术后早期开始肠内营养提供了理论依据，出现了开始于术后6~24小时的“早期肠内营养”概念,促进了对术后早期肠内营养的临床研究与探索。研究表明［3］,早期肠内营养在可行时提供营养支持方面完全可以取代肠外营养，在肠道功能的恢复方血也明显优于肠外营养。本组试验研究以术后常规外周静脉输液为对照组，结果表明：早期肠内营养有利于胃肠功能的恢复，营养组肛门排气时间明显提前，短于对照组；比较两组术后体重及前白蛋白、白蛋白的变化，差异均有显著性意义，术后早期肠

7、内营养能促进术后患者机体恢复，效果明显优丁术后常规外周静脉输液。