《呼吸衰竭临床诊治》PPT课件

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1、呼吸衰竭临床诊治广州中医药大学第一附属医院温敏勇概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。支气管分支示意图病因呼吸道阻塞性病变气管—支气管的炎症，慢性阻塞性肺疾病（COPD）,阻塞性睡眠呼吸暂停等均可导致肺泡

2、通气不足，通气与血流比例失调，发生缺O2和（或）CO2潴留肺组织病变肺炎，严重肺结核，弥漫性肺纤维化等，导致有效弥散面积减少，肺内病理性分流增加，造成机体缺O2肺血管病变肺栓塞，肺血管炎，弥漫性肺微血栓形成，使通气与血流比例失调，导致缺O2胸廓与胸膜病变胸廓外伤，畸形，手术创伤，大量的气胸及胸腔积液等，均可影响胸廓的运动和肺脏扩张，导致通气不足及吸入气体分布不均，影响换气功能神经肌肉疾病脑血管病变，药物中毒，电击，多发性神经根炎等中枢或周围神经疾病，重症肌无力，进行性肌营养不良，呼吸肌疲劳等均可导致通气不足，发生缺O2和（或）CO2潴留呼吸衰竭的分类按病程分类急性原无

3、呼吸系统疾病,突然发生，常会危及患者生命如呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、溺水、电击创伤、药物中毒、吸入有毒气体以及神经中枢和神经肌肉疾患，抑制呼吸，在短时间内出现严重气体交换障碍，产生缺氧或合并CO2潴留，呼吸功能突然衰竭，机体来不及代偿。慢性常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭以支气管-肺疾病所致最为常见，如慢性阻塞性肺疾病，重症肺结核，晚期支气管哮喘，间质性肺疾病，重症肌无力和呼吸肌疲劳等按动脉血气改变分类Ⅰ型仅有缺O2而无CO2潴留，多见于换气功能障碍Ⅱ型缺O2伴CO2潴留，肺泡通气不足按病理生理分类泵衰竭由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起肺衰竭由于

4、气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致临床表现呼吸困难呼吸费力，呼气延长，浅而快的呼吸或不规则呼吸，并发肺性脑病时可出现浅慢或潮式呼吸，严重者可有间歇及抽泣样呼吸发绀是缺02的典型表现精神神经症状急性较慢性明显急性：精神错乱，狂燥，昏迷，抽搐慢性：表情淡漠，反应迟钝及定向力障碍临床表现循环系统症状外周浅表静脉充盈，皮肤温暖多汗，眼部球结膜水肿，心率增快，脉搏洪大有力。慢性缺O2和CO2潴留可导致肺循环阻力增加，右心室后负荷加重，伴有右心衰竭和大循环淤血的体征消化道和泌尿系统症状严重的呼衰可影响肝、肾功能。患者可出现ALT和BUN的增高，由于缺O2和CO2潴留导致的

5、酸中毒可引起胃肠道粘膜充血水肿，糜烂渗血或应激性溃疡诊断病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）原发病和低氧血症的表现1、动脉血气分析在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg2、肺功能检测3、胸部影像学检查诊断与鉴别诊断根据患者的基础病病史，临床表现，结合体征，动脉血气分析检查的结果，可确定诊断当呼衰伴有精神神经症状时，应与脑血管意外，严重的电解质紊乱和感染中毒性脑病等相鉴别治疗呼衰的处理原则：保持呼吸道通畅，改善和纠正缺O2和CO2潴留，纠正酸碱和电解质紊乱，防治多器官功能损害；治疗基础疾病

6、及诱因。增加通气量，纠正缺O2和CO2潴留合理使用呼吸兴奋剂因临床上其疗效不一，应权衡利弊。常用的呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)，洛贝林，多沙普伦(doxapram)，阿米三嗪(alitrine)等机械通气的应用当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或有病情进一步加重，应尽早施行机械通气无创通气常用于感染不很严重，气道分泌物较少，而呼吸肌疲劳问题较为突出的患者有创通气常用于感染严重，气道分泌物多且伴清除障碍，以及昏迷，呼吸抑制，吞咽障碍，伴多器官功能不全及无创通气失败者COPD并呼吸衰竭原因根本原因：气流受限可导致：肺过度充盈、PEEPi常并存：呼吸肌疲劳-耗竭常见诱因：

7、支气管-肺部感染加重——占国COPD急性发作的80-90%气道分泌物增加、粘稠通气换气功能气道阻塞加重呼吸呼吸力学障碍呼吸肌功能障碍加重肌疲劳，功能不全通气泵衰竭感染中毒的全身影响AECOPD并呼衰的治疗四阶梯疗法：1、抗感染：支气管镜检查+抗生素2、呼吸支持?呼吸机辅助通气（无创、有创）?解痉：万托林,爱全乐,氨茶碱?祛痰：沐舒坦,振动排痰?激素：甲强龙80毫克,或布地耐德3、改善心功能：降压，控制出入量和心率4、其他治疗：营养支持、免疫支持、预防并发症、纠正酸碱失衡等。机械通气概述机械通气：是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是