低钾血症临床诊治ppt课件.ppt

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1、低钾血症的临床诊治肾脏内科林丽华低钾血症概述正常血清（细胞外液）K+范围3.5-5.5mmol/L低钾血症指血清K+<3.5mmol/L轻度低钾3.0-3.5mmol/L中度低钾2.5-3.0mmol/L重度低钾<2.5mmol/L摄入不足排出过多肾脏疾病：肾小管酸中毒、失钾性肾病、AKI多尿期、Liddle综合征内分泌疾病：原醛、Cushing综合征药物性：利尿剂、青霉素、庆大霉素、多粘菌素B补钠过多胃肠失钾：呕吐、腹泻其他：大面积烧伤、放腹水、透析、高温作业肾脏失钾病因--缺钾性低钾血症病因--转移性低钾血症体内总钾含

2、量正常细胞外液→细胞内液碱中毒OR酸中毒恢复期：PH↑K+↓大量葡萄糖周期性瘫痪：家族性低钾性周期性瘫痪、Graves病急性应激状态：肾上腺素↑K+↓棉籽油、氯化钡中毒输注冷存洗涤红细胞低温疗法病因--释性低钾血症水钠潴留临床表现--缺钾表现1、骨骼肌K+<3.0mmol/L疲乏K+<2.5mmol/L全身无力、肢体软瘫、腱反射消失、甚至呼吸肌麻痹、吞咽困难2、消化系统恶心呕吐、厌食、腹胀3、中枢神经系统萎靡不振、反应迟钝、嗜睡4、循环系统心动过速、房早、室早；心电图：T波宽而低、QT延长5、泌尿系统长期造成失钾性肾病6、

3、酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒、反常性酸性尿临床表现--病因表现周期性瘫痪甲状腺功能亢进：进食多、消瘦、心悸，查体可见甲状腺肿大，甲状腺功能示FT3、FT4升高，TSH降低。诊断流程血清K+<3.5mmol/L稀释性低血钾缺钾性低血钾钾向细胞内转移水钠潴留肾性失钾尿钾<20mmol/L尿钾>20mmol/L呕吐、腹泻诊断流程肾性失钾代谢性酸中毒代谢性碱中毒PH正常肾小管酸中毒（AG正常）酮症酸中毒（AG↑）呕吐腹泻尿氯>20mmol/L尿氯<20mmol/L高血压非高血压醛固酮↑醛固酮正常醛固酮增多症皮质醇↑Cushing综合征

4、皮质醇正常Liddle综合征利尿剂Batter综合征Gitelman综合征肾小管坏死恢复期治疗--补钾原则解除病因见尿补钾：尿量>40ml/hOR>500ml/24h尽量口服补钾限制浓度：外周500ml液体+氯化钾1.5g中心静脉50ml液体+氯化钾1.5g限制速度：静脉补钾<20mmol/L，氯化钾<80滴/min治疗--补钾量每日补氯化钾不超过15g3-6h复查血清钾饮食：肉、青菜、水果、豆类低钾程度血钾浓度（mmol/L）补钾量氯化钾（g）轻度3.0-3.58中度2.5-3.0242.5-3.0<2.540常见问题补

5、钾应该配糖水还是盐水？哪些患者容易出现反跳性高钾？顽固性低钾怎么办？碱中毒：转移至细胞内低镁血症：钠钾泵功能减弱，肾脏保钾功能减退甲亢低钾周期性麻痹补Na过多小管液中Na增多，髓袢Na-K-2Cl同向转运体受抑制，K重吸收受抑。为何补钠过多引起低钾？总结血清（细胞外液）K+<3.5mmol/L缺钾、转移、稀释多个系统临床表现补钾：明确病因、见尿补钾、尽量口服、限制浓度、限制速度、及时复测谢谢！