低钾血症的诊治课件

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1、低钾血症的诊治基本概述发病原因临床表现临床诊治概述钾是人体生命活动中必须的矿物质之一，正常人血清钾浓度3.5~5.5(5.0)mmol/L98%K+在细胞内，仅2%在胞外，临床测定的血钾指胞外钾浓度。ICF（140-160mmol/L）90%ECF(4.2mmol/L)2%Bone8%K+的主要生理功能维持细胞新陈代谢调节细胞内外渗透压和酸碱平衡K+K+pHH+H+碱中毒引起低血钾机制维持心肌细胞正常电生理功能K+的主要生理功能低K+可降低心肌细胞膜对K+的通透性，使K+外流减慢，心肌细胞复极时间延长，严重影响心脏功能。低钾血症血清K+浓度<3.5

2、mmol/L为低血钾按照血K+浓度可分为轻度、中度和重度低钾血症轻度：3.0

3、代谢特点是“多吃多排，少吃少排、不吃也排”，即使不摄入钾每日肾脏仍要排钾30-50mmol。加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol（3g钾）。低血钾症的治疗补钾两个原则：尽量口服补钾见尿补钾（尿量500ml以上）低血钾症的治疗轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/L,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）；中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/L,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）；重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/L,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）。需要注意的是这些钾要分3-5天补足，所以临床上有补钾3,6,

4、9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾6g，重度缺钾9g。低血钾症的治疗口服补钾鼓励患者进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等；口服10%氯化钾口服溶液10ml,tid,一天可以补充3gkcl，加上患者还能自己吃东西，基本上可以补充生理需要量；食欲较差的患者，可加大口服量，比如20mltid（共6g氯化钾）；钾液味道不好闻，苦涩，可以兑入果汁改善口感。静脉补钾低血钾症的治疗一般建议外周静脉补钾每1000ml液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g），这就是不超过0.3%的由来，并且要求输入钾量小于20mmol/h（1.5

5、g氯化钾/h），若静脉补钾超过10mmol/h（0.75g/h）,则要进行心电监护。如果患者不宜补过多液体，那么可以相应缩小含量，比如250ml液体可以配0.75g氯化钾，浓度还是0.3%,但补钾量只有0.75g.这时候可能需要用到中心静脉泵入补钾了。静脉补钾方法推荐低血钾症的治疗第一级初出茅庐10%kcl30ml加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。第二级融会贯通10%kcl15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。第三级炉火纯青10%kcl15ml微量泵加至35ml液体，

6、8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。第四级登峰造极10%kcl30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.75g/h--3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气、电解质，配备抢救药品。静脉补钾举例：低血钾症的治疗在ICU、急诊、麻醉等科室，通常是直接用10%氯化钾针30ml+20ml生理盐水泵入，这样的浓度远远超过了上述0.3%的范围了，达到了惊人的6%!上述泵入组合中，比如速度是10ml/h,那么应该是0.6g氯化钾/h的速度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯

7、化钾大概就是8mmol钾，这远低于20mmol/h以下。并没有违反原则。20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化钾还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到25ml/h,如果必要的话。注意事项1、由于细胞内缺钾的恢复比较缓慢，一般需3-5天才能达到平衡，严重病例需要10-20天以上才能纠正细胞内缺钾状况。2、在纠正机体缺钾时，同时应注意有否碱中毒、低血钙及影响肾小管丢钾的药物等因素。3、静脉补钾最好使用生理盐水稀释;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，导致钾内流入细胞内；4、细胞内外钾平衡有心衰和水肿者需要48小时，无

8、心衰和水肿者需24小时。补钾速度较快时可出现一过性高血钾。5、补钾最好选用PICC管，或者选用肘静脉等大血管，大血管一般头