200例呼吸衰竭的临床诊治研究

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1、200例呼吸衰竭的临床诊治研究　　摘要：目的对呼吸衰竭的临床特点进行分析与探讨，总结临床诊治的方法。方法回顾性分析我院200例呼吸衰竭患者的诊治过程。结果所有呼吸衰竭患者中，急性呼吸衰竭95例，慢性呼吸衰竭105例。95例急性呼吸衰竭患者中包括：14例严重肺部感染所致，19例胸部外伤严重累及呼吸肌或肺组织，14例自发性气胸，20例尿毒症或肺癌胸膜腔积液短期内大量增多，8心源性肺水肿以及10例其他病因所致的呼吸衰竭，10例重度中枢神经系统感染累及呼吸中枢；105例慢性呼吸衰竭中包括：12例硅肺、石棉肺，72例慢性阻塞性肺疾病，10例间质性

2、肺疾病以及11例其他疾病。动脉握血分析：95例Ⅰ型呼吸衰竭者（PaO26.67kPa）。所有患者经过相应措施治疗后，发生7例患者死亡，包括5例严重胸部外伤、肺挫裂伤以及2例尿毒症、全身多器官功能衰竭。结论临床对呼吸衰竭治疗时，应根据疾病的临床表现、动脉气血分析以及呼吸功能检查等采取相应的治疗措施，即呼吸衰竭的治疗应根据吸衰竭的类型以及病因选择适当的治疗方法。　　关键词：呼吸；衰竭；诊治　　呼吸衰竭：从病因上看，①是支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气、血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。②是肺炎、

3、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气、血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。③是胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。影响肺通气或肺换气的疾病都是呼吸衰竭的病因，诊断呼吸衰竭的过程中，只要是影响肺通气或肺换气的病症都是呼吸衰竭的诱发因素，包括阻塞性肺疾病呼吸中枢、呼吸机麻痹，胸廓胸膜疾病等[1]。一般情况CO2的弥散能力是O2的20倍，再发生通气功能障碍时，PaO2明显下降，导

4、致Ⅱ型呼吸衰竭的发生[2]。本文选取我院对收治的200例呼吸衰竭患者病情进行分析与总结，根据病情选择合适的治疗方案，取得了较好的疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我院2012年2月～2014年2月收治的200例呼吸衰竭患者，其中男125例，女75例，年龄均29～78岁，平均年龄（56.5岁）。所有患者临床表现包括：呼吸运动改变等不同程度的呼吸功能障碍，皮肤黏膜发绀，PaO2下降，脉博加快，血压上升等。动脉气血分析：92例Ⅰ型呼吸衰竭者（PaO26.67kPa）；108例Ⅱ型呼吸衰竭患者有138例患者PaCO2>6.

5、67kPa、pH正常的代偿性呼吸性酸中毒；62例PaCO2>6.67kPa，pH<7.35的失代偿性呼吸性酸中毒。所有患者进行肺功能检查，结果显示均有重度阻塞性通气功能障碍。肺气肿、气胸、胸腔积液以及肺水肿是X线胸片检查结果。所有呼吸衰竭患者中包括急性呼吸衰竭95例以及慢性呼吸衰竭105例。95急性呼吸衰竭患者中包括：14例严重肺部感染所致，19例胸部外伤严重累及呼吸肌或肺组织，14例自发性气胸，20例尿毒症或肺癌胸膜腔积液短期内大量增多，8心源性肺水肿以及10例其他病因所致的呼吸衰竭，10例重度中枢神经系统感染累及呼吸中枢；105例慢

6、性呼吸衰竭中包括：12例硅肺、石棉肺，72例慢性阻塞性肺疾病，10例间质性肺疾病以及11例其他疾病。　　1.2方法所有呼吸衰竭患者中有70例鼻导管吸氧，135例面罩给氧，72例使用呼吸兴奋剂尼可刹米患者，82例行机械通气辅助呼吸。对于慢性呼吸衰竭患者，在口鼻（面）罩吸氧及有效机械通气的同时，给予患者抗感染、扩张支气管、祛痰以及营养支持等综合性治疗；对于急性呼吸衰竭并伴有感染的患者，在抽吸胸腔积液或闭式引流吸取积液和气胸的同时，应用敏感抗生素抗感染治疗；对于外伤肺挫裂患者，在给予相同方法处理原发病的同时，给予患者手术治疗，并同时改善患者的

7、通气换气功能。　　2结果　　所有患者经过相应措施治疗后，发生7例患者死亡，包括5例严重胸部外伤、肺挫裂伤以及2例尿毒症、全身多器官功能衰竭，死亡率为3.5%。72例慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期治疗后病情稳定，医生建议行长期家庭氧疗，而对于无法进行家庭氧疗的患者建议规律性应用支气管扩张药，以达到改善患者生活质量的目的。　　3讨论　　3.1呼吸衰竭的诊断动脉气血分析能帮助分析呼衰类型，判断严重程度，了解机体酸碱平衡情况，为合理的治疗提供依据，具有高效安全，简便易行等特点，是呼吸功能受损患者的常规检查。肺功能检测对于谵妄昏迷、疾病严重而不能

8、很好合作患者检查有一定限制性，但其对呼吸功能，通气、换气能力判断效果良好，反应肺通气的指标有FEV1/FVC、VC、TLC、FRC、RV等，其中FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标，而DLco和DLco