呼吸衰竭的诊治原则

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1、呼吸衰竭一、急性呼吸衰竭的处置1.呼吸内科常规(1)一级护理。(2)普食或软食。(3)卧床休息。(4)注意观察脉搏、呼吸、血压、口唇颜色等改变。⑸必要时转入ICU治疗。2.检查(1)血气分析血常规、屎常规、粪常规。(2)肝、肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体(D-dimer)、血沉、C反应蛋白(CRP)。(3)血气分析。(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。(5)痰病原学检查。(6)胸部影像学、超声心动图、下肢静脉超声等检查。3.治疗(1)保持呼吸道通畅①若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰，托起下领并将口打开。②用鼻导管抽吸咽部和气管的痰液，清除呼吸道异物或分泌物。①

2、必要时建立人工气道：简便人工气道一口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩；气管插管一气管切开。②有支气管痉挛者，需积极使用支气管扩张药物，可选用好2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇WOug，喷吸、抗胆碱药噻托溴铵100ug吸人、甲基强的松龙40mg静滴或多索茶碱0.2静滴等。(1)氧疗高浓度给氧，控制吸入纯氧〈5h，80%的氧＜24h或吸人氧浓度＜50°/。(长期使用)。(2)增加通气量，改善二氧化碳蓄积。呼吸兴奋剂：①使用原则：必须保持气道通畅。②脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。③患者的呼吸肌功能基本正常。⑧不可突然停药。③以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。④常用的药物有

3、尼可剎米和洛贝林。⑤多沙普仑(doxapram)，对于镇静催眠药过量引起的呼吸抑制和COPD并发急性呼吸衰竭有显著的呼吸兴奋效果。机械通气：①作用：维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。①气管插管的指征：急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失时，应行气管插管使用机械通气。②根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数。③机械通气的主要并发症：通气过度，造成呼吸性碱中毒；通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症；血压下降、心输出量下降、脉搏增快等循环功能障碍；气道压力过高

4、或潮气量过大可致气压伤，如气胸、纵隔气肿或问质性肺气肿；人工气道长期存在，可并发呼吸机相关肺炎。④无创正压通气：患者应具备以下基本条件：清醒能够合作，血流动力学稳定，不需要气管插管保护(即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况)，无影响使用鼻/面罩的面部创伤，能够耐受鼻/面罩。1.原发病治疗。2.一般支持治疗(1)保持电解质及酸碱平衡。(2)加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大，合理使用利尿剂。(3)保证血细胞比容在一定水平，维持氧输送能力。(4)保证充足的营养及热量供给。1.防治常见的严重并发症。2.密切观察监护，维持心、脑、肾等重要器官的功能。3.如果病

5、情好转，撤掉呼吸机可考虑转人普通病房。二、慢性呼吸衰竭处置1.呼吸内科常规(1)一级护理。(2)普食或软食。(3)卧床休息。(4)注意观察脉搏、呼吸、血压、口唇颜色等改变。(5)必要时转入ICU治疗。2.检查(1)血气分析血常规、尿常规、粪常规。(2)肝、肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体(D-dimer)、血沉、C反应蛋白(CRP)。(3)血气分析。(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。(5)痰病原学检查。(6)胸部影像学、超声心动图、下肢静脉超声等检3.治疗(1)治疗原发病。(2)保持呼吸道通畅①祛痰：用鼻导管抽吸咽部和气管的痰液，清除呼吸道异物或分泌物；药物：氨

6、溴索15〜30mg，2〜3/d，口服或静脉注射。②必要时建立人工气道：简便人工气道口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩；气管插管__气管切开。③有支气管痉挛者，需积极使用支气管扩张药物，可选用肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇100ug，喷吸、抗胆碱药噻托溴铵100ug吸人、甲基强的松龙40mg静滴或多索荼碱0.2静滴等。(1)氧疗①呼吸困难较严重和有发绀的患者，或SaO2<85°/o,Pa02(60mmHg者，应予氧疗。②伴二氧化碳蓄积，用低流量持续给氧，即鼻导管或鼻塞法，氧流量1〜2L/min，或面罩法用24%〜28%氧浓度。(2)呼吸兴奋剂的使用指征：①存在呼吸衰竭或肺性脑病表现。②呼吸表浅。

7、③咳嗽反射迟钝者。④一般短时(1〜2d)使用。⑤方法：一般用尼可刹米0.375〜0.75g，静注，1/2〜4h,或尼可刹米0.375g，5〜10支加人5°%〜10°%葡萄糖液250〜500ml，以10〜15mg/min速度静滴。①无效者应及早行机械通气治疗。(1)机械通气①指征：呼吸停止；呼吸微弱，PaC02>70mmHg,经一般治疗仍进行性升高者。②连接方式的选择：面罩__适用于低氧、二氧化碳蓄积不严重者；面罩通气无效，应予插管或气管切开；经鼻或口腔插管