中医儿科学讲义 (31

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1、第十单元　其他疾病　紫癜　　发病特点　　紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。　　本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。　　过敏性紫癜好发年龄为3～14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多。　　血小板减少性紫癜发病年龄多在2～5岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血。　　病因病机　　内因：小儿素体正气亏虚。　　外因：外感风热时邪及其他异气。　　本病病位在心、肝、脾、肾。　　风热之邪与气血相搏，热伤阻络，迫血妄行，溢于脉外，渗于

2、皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤其阴络，出现便血、尿血等。若血热损伤肠络，血溢络外，碍滞气机，可致剧烈腹痛；夹湿流注关节，则可见局部肿痛，屈伸不利。　　若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚阴伤，病情由实转虚，或虚实夹杂。气虚则统摄无权，气不摄血，血液不循常道而溢于脉外；阴虚火旺，血随火动，渗于脉外，可致紫癜反复发作。　　诊断与鉴别诊断　　过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。　　　　可伴有腹痛、呕吐

3、、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛，及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。　　血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。　　辨证论治　　辨证要点：首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实；其次要注意判断病情轻重。　　治疗原则：实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。　　辨证论治　　风热伤络证　　证候：

4、起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。　　治法：疏风散邪，清热凉血。　　代表方剂：连翘败毒散。　　血热妄行证　　证候：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。　　治法：清热解毒，凉血止血。　　代表方剂：犀角地黄汤。　　气不摄血证　　证候：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现。瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细

5、无力。　　治法：健脾养心，益气摄血。　　代表方剂：归脾汤。　　阴虚火旺证　　证候：紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。　　治法：滋阴降火，凉血止血。　　代表方剂：大补阴丸、知柏地黄丸。　　　　预防与调护　　过敏性紫癜要尽可能找出引发的各种原因。积极防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎，驱除体内各种寄生虫，不吃容易引起过敏的饮食及药物。　　对血小板减少性紫癜，要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发或加重病情。　　饮食宜清淡、富于营养、易于消化。呕血、便血者应进半流质饮食，忌硬食

6、及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。血板减少性紫癜患儿平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。　　维生素D缺乏性佝偻病　　发病特点　　维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。　　病因病机　　本病病机主要是脾肾虚亏，常累及心肺肝。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　早期多汗、烦躁等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。要结合患儿年龄、季节、早产、日光照射或维生素D摄入不足以及母亲孕期情况等进行综合分析。可疑病例可做X线长骨检查和血清生化检测

7、以助诊断。　　鉴别诊断　　先天性甲状腺功能低下：出生3个月后呈现生长发育迟缓，体格明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚，神情呆滞，腹胀，食欲不振等。患儿智力低下，有特殊面容。　　脑积水：中医学称“解颅”。发病常在出生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，骨缝分离，两眼下视，如“落日状”。X线片示颅骨穹隆膨大，颅骨变薄，囟门及骨缝宽大等。　　辨证论治　　辨证要点：采用脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虚为主。　　治疗原则：以调补脾肾为要。　　辨证论治　　肺脾气虚证　　证候：多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门增大，伴有轻度骨骼改变，形体虚胖，肌肉松软，食欲