中医儿科学讲义 (36

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1、第四单元　肺系病证　　感冒　　小儿感冒的特点　　感冒是感受外邪引起的一种疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征，是儿科最常见的疾病。　　小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。　　病因病机　　病因：以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥邪等，亦有感受时邪疫毒所致者。　　病变部位主要在肺，可累及肝脾。　　病机关键为肺卫失宣。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。　　感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。　　鉴别诊断　　多

2、种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等，应根据流行病学史、临床特点、实验室检查等加以鉴别。　　辨证论治　　辨证要点　　根据发病季节及流行特点辨证。　　根据全身及局部症状辨证。　　治疗原则　　以疏风解表为基本治疗原则。　　各证型的症候、治法、主方　　　　　　　　　　兼证　　感冒夹痰证　　证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。　　治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰。　　代表方剂：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤；风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散。　　感冒夹滞证　　证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气

3、秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔厚腻。　　治法：解表兼以消食导滞。　　代表方剂：在疏风解表基础上加用保和丸。　　感冒夹惊证　　证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。　　治法：解表兼以清热镇惊。　　代表方剂：在疏风解表基础上加用镇惊丸。　　乳蛾　　病因病机　　病因：外感风热；脾胃蕴热。　　病机：　　风热搏结于咽喉，导致喉核赤肿疼痛。　　搏结喉核，热毒炽盛，故见喉核溃烂化脓。　　肺胃阴虚，虚火上炎，搏结咽喉，则喉核肿大，日久不消。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。　　急乳蛾起病

4、较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。　　咽部检查：急乳蛾可见扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面可有脓点，严重者有小脓肿；慢乳蛾可见扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面或有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。　　鉴别诊断　　乳蛾与感冒鉴别：感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现，也可有咽喉红赤。若以咽红、喉核红肿疼痛，甚至溃烂化脓等局部表现为主者，则诊断为乳蛾。　　辨证论治　　风热搏结证　　证候：喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹浮紫。　　治法：疏风清热，利咽消肿。　　代表方剂：银

5、翘马勃散。　　热毒炽盛证　　证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干结，小便黄少，舌红，苔黄，脉数或指纹青紫。　　治法：清热解毒，利咽消肿。　　代表方剂：牛蒡甘桔汤。　　肺胃阴虚证　　证候：喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干结，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数或指纹淡紫。　　治法：养阴润肺，软坚利咽。　　代表方剂：养阴清肺汤。　　咳嗽　　发病特点　　咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。　　小儿咳嗽有外感和内伤之分，临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。　　病因病机　　小儿咳嗽的病因，主要外因为感

6、受风邪，主要内因为肺脾虚弱。　　病变部位在肺，常涉及脾。　　基本病机为肺失宣肃。　　辨证论治　　辨证要点：辨外感内伤；辨寒热虚实　　治疗原则：小儿咳嗽的基本治疗原则为宣通肺气。　　外感咳嗽　　风寒咳嗽证　　证候：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。　　代表方剂：杏苏散、金沸草散。　　风热咳嗽证　　证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。　　治法：疏风解热，宣肺止咳。　　代表方剂：桑菊饮。　　风燥咳嗽证　　

7、证候：咳嗽痰少，或痰黏难咯，或干咳无痰，鼻燥咽干，口干欲饮，咽痒咽痛，皮肤干燥，或伴发热、鼻塞、咽痛等表证，大便干，舌质红，苔少乏津，脉浮数或指纹浮紫。　　治法：疏风清肺，润燥止咳。　　代表方剂：清燥救肺汤、桑杏汤。　　内伤咳嗽　　痰热咳嗽证　　证候：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。　　治法：清热化痰，宣肺止咳。　　代表方剂：清金化痰汤、清气化痰汤。　　痰湿咳嗽证　　证候：咳声重浊，痰多壅盛，色白清稀，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡