中医儿科学讲义 (37

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1、第五单元　脾系病证　　鹅口疮　　发病特点　　鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可发生。多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。　　病因病机　　由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。　　其主要病变在心脾。　　诊断与鉴别诊断　　多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者。　　舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。　　辨证论治　　辨证要点　　

2、本病重在辨别实证、虚证。　　治疗原则　　本病属邪火上炎，治当清火。　　病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。　　心脾积热证　　证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。　　治法：清心泻脾。　　代表方剂：清热泻脾散。　　虚火上浮证　　证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。　　治法：滋阴降火。　　代表方剂：知柏地黄丸。　　西医治疗　　2%碳酸氢钠溶液于哺乳

3、前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患处，1日3～4次。　　预防与调护（略）　　口疮　　发病特点　　小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。　　本病可单独发生，也可伴发于其他疾病之中。口疮一年四季均可发病，无明显的季节性。发病年龄以2～4岁为多见，预后良好。　　病因病机　　病因：外感风热之邪；或饮食不节，蕴积生热；或禀赋不足，气阴两虚。　　其主要病变在心脾胃肾。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　有喂养不当、

4、过食炙煿或外感发热的病史。　　齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。　　血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。　　鉴别诊断　　鹅口疮：多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，其疼痛、流涎一般较轻。　　手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。　　辨证论治　　风热乘脾证　　证候：以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围黏膜焮红，疼痛拒食，烦躁不安，

5、口臭，涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。　　治法：疏风散火，清热解毒。　　代表方剂：银翘散。　　心火上炎证　　证候：舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。　　治法：清心凉血，泻火解毒。　　代表方剂：泻心导赤散。　　虚火上浮证　　证候：口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。　　治法：滋阴降火，引火归原。　　代表方剂：六味地黄丸加肉桂。　　

6、其他疗法（略）　　泄泻　　发病特点　　泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。　　病因病机　　小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。　　其主要病变在脾胃。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。　　大便次数较平时明显增多，重症达10次以上。粪便呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。　　重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲委软、皮肤干瘪

7、、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。　　鉴别诊断　　痢疾（细菌性痢疾）：急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。　　辨证论治　　辨证要点　　本病以八纲辨证为纲，常证重在辨寒、热、虚、实，变证重在辨阴、阳。　　治疗原则：以运脾化湿为基本原则。　　常证　　“湿热泻证”　　　　“风寒泻证”　　　　“伤食泻证”　　　　“脾虚泻证”　　　　“脾肾阳虚泻证”　　　

8、　变证　　“气阴两伤”　　　　“阴竭阳脱”　　　　　　鹅口疮的主要特征是（　）　　A.咽喉部有白色假膜　　B.口腔周围及舌体生白色小疮点　　C.口腔粘膜满布白屑，状如鹅口　　D.口腔内红色溃烂　　E.齿龈白色小疱疹  『正确答案』C　　婴幼儿腹泻湿热泄泻证的治法是（　）　　A.消食导滞，和中止泻　　B.疏风散寒，理气化湿　　C.补脾温肾，固涩止泻　　D.清肠解热，化湿止泻　　E.健脾益气，升提助运  『正确答案』D　　患儿，6