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时间:2018-12-16
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1、第五单元 脾系病证 鹅口疮 发病特点 鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口,故称鹅口疮;因其色白如雪片,故又名“雪口”。本病一年四季均可发生。多见于初生儿,以及久病体虚婴幼儿。 病因病机 由胎热内蕴,口腔不洁,感受秽毒之邪所致。 其主要病变在心脾。 诊断与鉴别诊断 多见于新生儿,久病体弱者,或长期使用抗生素、激素患者。 舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑,可融合成片。重者可向咽喉处蔓延,影响吸奶与呼吸,偶可累及食管、肠道、气管等。 辨证论治 辨证要点
2、本病重在辨别实证、虚证。 治疗原则 本病属邪火上炎,治当清火。 病在口腔局部,除内服药外,当配合外治法治疗。 心脾积热证 证候:口腔满布白屑,周围黏膜红赤较甚,面赤,唇红,或伴发热、烦躁、多啼,口干或渴,大便干结,小便黄赤,舌红,苔薄白,脉滑或指纹青紫。 治法:清心泻脾。 代表方剂:清热泻脾散。 虚火上浮证 证候:口腔内白屑散在,周围红晕不著,形体瘦弱,颧红,手足心热,口干不渴,舌红,苔少,脉细或指纹紫。 治法:滋阴降火。 代表方剂:知柏地黄丸。 西医治疗 2%碳酸氢钠溶液于哺乳
3、前后清洗口腔,制霉菌素甘油涂患处,1日3~4次。 预防与调护(略) 口疮 发病特点 小儿口疮,以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热为特征。若满口糜烂,色红作痛者,称为口糜;溃疡只发生在口唇两侧,称为燕口疮。 本病可单独发生,也可伴发于其他疾病之中。口疮一年四季均可发病,无明显的季节性。发病年龄以2~4岁为多见,预后良好。 病因病机 病因:外感风热之邪;或饮食不节,蕴积生热;或禀赋不足,气阴两虚。 其主要病变在心脾胃肾。 诊断与鉴别诊断 诊断要点 有喂养不当、
4、过食炙煿或外感发热的病史。 齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点,大小不等,甚则满口糜腐,疼痛流涎,可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。 血常规检查:白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。 鉴别诊断 鹅口疮:多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上满布白屑,周围有红晕,其疼痛、流涎一般较轻。 手足口病:多见于4岁以下小儿,春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外,伴手、足、臀部皮肤疱疹。 辨证论治 风热乘脾证 证候:以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主,甚则满口糜烂,周围黏膜焮红,疼痛拒食,烦躁不安,
5、口臭,涎多,小便短赤,大便秘结,或伴发热,舌红,苔薄黄,脉浮数,指纹紫。 治法:疏风散火,清热解毒。 代表方剂:银翘散。 心火上炎证 证候:舌上、舌边溃疡,色赤疼痛,饮食困难,心烦不安,口干欲饮,小便短黄,舌尖红,苔薄黄,脉数,指纹紫。 治法:清心凉血,泻火解毒。 代表方剂:泻心导赤散。 虚火上浮证 证候:口腔溃疡或糜烂,周围色不红或微红,疼痛不甚,反复发作或迁延不愈,神疲颧红,口干不渴,舌红,苔少或花剥,脉细数,指纹淡紫。 治法:滋阴降火,引火归原。 代表方剂:六味地黄丸加肉桂。
6、其他疗法(略) 泄泻 发病特点 泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。 病因病机 小儿泄泻发生的原因,以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。 其主要病变在脾胃。 诊断与鉴别诊断 诊断要点 有乳食不节、饮食不洁,或冒风受寒、感受时邪病史。 大便次数较平时明显增多,重症达10次以上。粪便呈淡黄色或清水样;或夹奶块、不消化物,如同蛋花汤;或黄绿稀溏,或色褐而臭,夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 重症泄泻,可见小便短少、高热烦渴、神疲委软、皮肤干瘪
7、、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征,以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。 鉴别诊断 痢疾(细菌性痢疾):急性起病,便次频多,大便稀,有黏冻脓血,腹痛明显,里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多,可找到吞噬细胞;大便培养有痢疾杆菌生长。 辨证论治 辨证要点 本病以八纲辨证为纲,常证重在辨寒、热、虚、实,变证重在辨阴、阳。 治疗原则:以运脾化湿为基本原则。 常证 “湿热泻证” “风寒泻证” “伤食泻证” “脾虚泻证” “脾肾阳虚泻证”
8、 变证 “气阴两伤” “阴竭阳脱” 鹅口疮的主要特征是( ) A.咽喉部有白色假膜 B.口腔周围及舌体生白色小疮点 C.口腔粘膜满布白屑,状如鹅口 D.口腔内红色溃烂 E.齿龈白色小疱疹 『正确答案』C 婴幼儿腹泻湿热泄泻证的治法是( ) A.消食导滞,和中止泻 B.疏风散寒,理气化湿 C.补脾温肾,固涩止泻 D.清肠解热,化湿止泻 E.健脾益气,升提助运 『正确答案』D 患儿,6
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