中医儿科学讲义 (26

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1、第五单元　脾系病证　细目一：鹅口疮　　发病特点　　病因病机　　诊断与鉴别诊断　　辨证论治　　其他疗法　　预防与调护　　发病特点　　鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可发生。多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。　　病因病机　　由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。　　其主要病变在心脾。　　因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。　　诊断要点　　多见于新生儿，久病体弱者

2、，或长期使用抗生素、激素患者。　　舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。　　取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。　　辨证论治　　辨证要点　　本病重在辨别实证、虚证。　　实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。　　治疗原则　　本病属邪火上炎，治当清火。　　实火——清泄心脾积热；　　虚火——滋肾养阴

3、降火。　　病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。　　分证论治　　心脾积热证　　证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。　　治法：清心泻脾。　　代表方剂：清热泻脾散。　　虚火上浮证　　证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。　　治法：滋阴降火。　　代表方剂：知柏地黄丸。　　西医治疗　　2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患处，1日3～4次

4、。　　预防与调护　　孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。　　注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。　　注意小儿营养，积极治疗原发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。　　注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸闲难，应立即处理。　　细目二：口疮　　发病特点　　病因病机　　诊断与鉴别诊断　　辨证论治　　其他疗法　　发病特点　　小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。　　本病可单独

5、发生，也可伴发于其他疾病之中。口疮一年四季均可发病，无明显的季节性。发病年龄以2～4岁为多见，预后良好。若体质虚弱，则口疮可反复出现，迁延难愈。　　病因病机　　病因：外感风热之邪；或饮食不节，蕴积生热；或禀赋不足，气阴两虚。　　其主要病变在心脾胃肾。　　因脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈，若风热乘脾，或心脾积热，或虚火上炎，均可熏蒸口舌而致口疮。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　有喂养不当、过食炙煿或外感发热的病史。　　齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼

6、痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。　　血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。　　鉴别诊断　　鹅口疮：多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，其疼痛、流涎一般较轻。　　手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。　　分证论治　　风热乘脾证　　证候：以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围黏膜焮红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹紫。　　治法：疏风散火，清热解毒

7、。　　代表方剂：银翘散。　　心火上炎证　　证候：舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。　　治法：清心凉血，泻火解毒。　　代表方剂：泻心导赤散。　　虚火上浮证　　证候：口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。　　治法：滋阴降火，引火归原。　　代表方剂：六味地黄丸加肉桂。　　其他疗法　　冰硼散少许，涂敷患处，1日3次。用于风热乘脾证、心火上炎证。　　锡类散少许，涂敷患处，

8、1日3次。用于心火上炎证、虚火上浮证。　　吴茱萸适量，捣碎，醋调敷涌泉穴，临睡前固定，翌晨去除。用于虚火上浮证。　　细目三：泄泻　　发病特点　　病因病机　　诊断与鉴别诊断　　辨证论治　　发病特点　　泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。　　本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。不同季节发生的泄泻，其证候表现有所不同。2岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食，或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛