中医儿科学讲义 (35

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1、第六单元　心肝病证汗证　　发病特点　　汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。　　病因病机　　小儿汗证的发生，多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足，调护失宜。　　诊断要点　　小儿在安静状态下及正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。　　寐则汗出，醒时汗止者，称为盗汗；不分寤寐而汗出过多者，称为自汗。　　辨证论治　　辨证要点　　汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主：盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证，多汗以头颈胸背为主；营卫失调证，多汗而抚之不温；气阴亏虚证，汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证，则汗出肤热。　　治疗原则：补虚是其基本治疗原则。　　肺卫不固证

2、　　证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头颈、胸背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。　　治法：益气固表。　　代表方剂：玉屏风散合牡蛎散。　　营卫失调证　　证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而抚之不温，畏寒恶风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。　　治法：调和营卫。　　代表方剂：黄芪桂枝五物汤。　　气阴亏虚证　　证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神委不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热、口干、手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。　　治法：益气养阴。　　代表方剂：生脉散、当归六黄汤

3、。　　湿热迫蒸证　　证候：汗出过多，以额、心胸为甚，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：清热泻脾。　　代表方剂：泻黄散。　　病毒性心肌炎　　发病特点　　病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。　　病因病机　　内因：小儿素体正气亏虚；外因：温热邪毒侵袭。　　小儿肺脏娇嫩，卫外不固，脾常不足，易遭风热、湿热时邪所侵。外感风热邪毒多从鼻口因而入，先犯于肺卫；外感湿热邪毒多从口鼻而入，蕴郁于肠胃。邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪灼伤

4、营阴，可致心之气阴亏虚，心气不足，血行无力，血流不畅，可致气滞血瘀；心阴耗伤，心脉失养，阴不制阳，可致心悸不宁；心阳受损，阳失振奋，气化失职，可致怔忡不安。　　诊断要点　　临床诊断　　心功能不全、心源性休克或心脑综合征。　　心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。　　心电图改变：ST-T改变；窦房传导阻滞、房室传导阻滞；早搏等。　　CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。　　病原学诊断依据——确诊指标　　自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。　　（1）分离到病毒。　　（2）用病毒核酸探针查到病毒核酸。　　（3）特异性

5、病毒抗体阳性。　　病原学诊断依据——参考依据　　有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。　　（1）自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。　　（2）病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。　　（3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。　　确诊依据　　具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断。　　同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。　　凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或排除心肌炎。　　应除外引起

6、心电图改变的其他心肌疾病。　　辨证论治　　风热犯心证　　证候：发热，低热绵延，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，舌苔薄，脉数或结代。　　治法：清热解毒，宁心复脉。　　代表方剂：银翘散。　　湿热侵心证　　证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛泄泻，心悸胸闷，肢体乏力，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。　　治法：清热化湿，宁心复脉。　　代表方剂：葛根黄芩黄连汤。　　气阴亏虚证　　证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。　　治法：益气养阴，宁心复脉。　　代表方剂：炙甘草汤合生脉

7、散。　　心阳虚弱证　　证候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。　　治法：温振心阳，宁心复脉。　　代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。　　痰瘀阻络证　　证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。　　治法：豁痰化瘀，宁心通络。　　代表方剂：瓜蒌薤白半夏