中医儿科学讲义 (32

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1、第八单元　传染病奶麻　　发病特点　　奶麻，又称假麻，西医学称为幼儿急疹，是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病，临床以持续高热3～5天，热退疹出为特征。　　辨证论治　　邪郁肌表证　　证候：骤发高热，持续3～4天，神情正常或稍有烦躁，饮食减少，偶有囟填，或见抽风，咽红，舌质偏红，苔薄黄，指纹浮紫。　　治法：疏风清热，宣透邪毒。　　代表方剂：银翘散。　　毒透肌肤证　　证候：身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干部，很快延及全身，约经1～2天皮疹消退，肤无痒感，或有口干、纳差，舌质偏红，苔薄少津，指纹淡紫。　　治法：清热生津，

2、以助康复。　　代表方剂：银翘散合养阴清肺汤。　　预防与调护（略）　　风痧　　发病特点　　风痧即风疹，是感受风痧时邪，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为特征的一种急性出疹性传染病。　　孕妇在妊娠早期若患本病，常可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等。　　病因病机　　病因：感受风疹时邪。　　主要病变在肺卫。　　诊断要点　　患儿有风疹接触史。　　初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，经过1天后皮疹布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，

3、可有皮肤脱屑，但无色素沉着。　　一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块。　　辨证论治　　　　预防与调护（略）　　丹痧　　发病特点　　丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。　　冬春两季为多，2～8岁儿童发病率较高。因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、化脓，全身皮疹细小如沙，其色丹赤猩红，故又称“烂喉痧”“烂喉丹痧”。西医学则称为“猩红热”。少数病例可并发心悸、水肿、痹证等。　　病因病机　　病因：痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，寒暖失调之时，机体脆弱之机，从

4、口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　有与猩红热病人接触史。　　起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。　　在起病12～36小时内开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白和草莓舌。　　皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。病名潜伏期初期症状出疹与发热关系特殊体征皮疹特点周围血象麻疹6-12天发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪发热3-4天出疹，出疹时发热更高麻疹黏膜斑玫瑰色丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑白细胞总数下

5、降，淋巴细胞升高奶麻7-17天突然高热，一般情况好发热3-4天出疹，热退疹出无玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1-2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高风痧5-25天发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大发热1-2天出疹耳后、枕部淋巴结肿大玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，有脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高丹痧1-7天发热，咽喉红肿，化脓疼痛发热数小时-1天出疹，出疹时热高环口苍白圈，草莓舌，帕氏线白细胞总数升高，中性粒细胞升高细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股

6、沟处开始，2-3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮药疹　原发病症状无发热，有用药史　皮疹与用药有关，常反复出现，痒感明显，摩擦及受压部位多。皮疹呈斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹　　　辨证论治　　辨证要点——以卫气营血为主要辨证方法。　　治疗原则——清热解毒、清利咽喉。　　邪侵肺卫证　　证候：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。　　治法：辛凉宣透，清热利咽。　　代表方剂：解肌透痧汤。　　毒炽气营证　　证候：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色

7、红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。　　治法：清气凉营，泻火解毒。　　代表方剂：凉营清气汤。　　疹后阴伤证　　证候：丹痧布齐后1～2天身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮。　　治法：养阴生津，清热润喉。　　代表方剂：沙参麦冬汤。　　其他疗法　　中药成药——锡类散、珠黄散取药少许吹喉中。用于咽喉肿痛。　　西医治疗——首选青霉素。每日5万～10

8、万U/kg，分2次肌注，疗程7～10天。如青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素。　　水痘　　发病特点　　水痘是由水痘时邪引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热，皮肤黏膜