中医儿科学讲义 (17

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1、第八单元　传染病　　麻疹　　发病特点　　麻疹是由麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，羞明畏光，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤依序布发红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑为特征。　　中医病因病机　　麻疹的发病原因是感受麻毒时邪。麻毒时邪由口鼻而入，主要病变是肺脾两脏。麻毒犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，此为初热期；麻毒由肺及脾，正邪抗争，驱邪外泄，皮疹透发全身，达于四末，此为见形期；疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津亏，便进入收没期。这是麻疹顺证的病机演变规律。　　诊断要点　　

2、易感儿，流行季节，近期有麻疹接触史。　　初期发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑。　　典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。　　辨证论治　　辨证要点　　首先判断证候顺逆。　　治疗原则　　在治疗上，以透为顺，以清为要，故以“麻不厌透”“麻喜清凉”为指导原则。　　顺证-邪犯肺卫证（初热期）　　证候：发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，纳减口干，小便短少，大便不调。发热第2～3天，口腔两颊

3、黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周围红晕。舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉象浮数。　　治法：辛凉透表，清宣肺卫。　　代表方剂：宣毒发表汤。　　邪入肺胃证（出疹期）　　证候：壮热持续，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，咳嗽阵作，皮疹布发，疹点由细小稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，大便干结，小便短少，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力。　　治法：清凉解毒，透疹达邪。　　代表方剂：清解透表汤。　　阴津耗伤证（收没期）　　证候：麻疹出齐，发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依布发顺序渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细

4、数。　　治法：养阴益气，清解余邪。　　代表方剂：沙参麦冬汤。　　逆证　　邪毒闭肺证　　证候：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉数。　　治法：宣肺开闭，清热解毒。　　代表方剂：麻杏石甘汤。　　邪毒攻喉证　　证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：清热解毒，利咽消肿。　　代表方剂：清咽下痰汤。　　邪陷心肝证　　证候：高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数。　　治法

5、：平肝息风，清营解毒。　　代表方剂：羚角钩藤汤　　中医分型论治-顺证　　　　中医分型论治-逆证　　　　其他治疗　　外治疗法——熏洗；　　推拿疗法。　　预防与调护　　麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。对密切接触的易感儿宜隔离观察14天。　　奶麻　　发病特点　　奶麻，又称假麻，西医学称为幼儿急疹，是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病，临床以持续高热3～5天，热退疹出为特征。　　病因病机　　病因：感受幼儿急疹时邪。　　主要病变在肺脾。　　诊断要点　　发病年龄多在2岁以内，尤以6～12个月婴儿多见。　　起病急骤，常突然高热，持续3～

6、4天后热退，但全身症状轻微。　　身热始退，或热退稍后，即出现玫瑰红色皮疹。　　皮疹出现部位以躯干、腰部、臀部为主，面部及四肢较少。皮疹出现1～2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。　　辨证论治　　邪郁肌表证　　证候：骤发高热，持续3～4天，神情正常或稍有烦躁，饮食减少，偶有囟填，或见抽风，咽红，舌质偏红，苔薄黄，指纹浮紫。　　治法：疏风清热，宣透邪毒。　　代表方剂：银翘散。　　毒透肌肤证　　证候：身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干部，很快延及全身，约经1～2天皮疹消退，肤无痒感，或有口干、纳差，舌质偏红，苔薄少津，指纹淡紫。　　治法：清热生津，以助康

7、复。　　代表方剂：银翘散合养阴清肺汤。　　预防与调护（略）　　风痧　　发病特点　　风痧即风疹，是感受风痧时邪，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为特征的一种急性出疹性传染病。　　孕妇在妊娠早期若患本病，常可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等。　　病因病机　　病因：感受风疹时邪。　　主要病变在肺卫。　　诊断要点　　患儿有风疹接触史。　　初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，经过1天后皮疹布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着