中医儿科学讲义 (27

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1、第六单元　心肝病证　汗证　　发病特点　　病因病机　　诊断要点　　辨证论治　　发病特点　　汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。多发生于5岁以内的小儿。　　病因病机　　小儿汗证的发生，多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足，调护失宜。　　肺卫不固；　　营卫失调；　　气阴亏虚；　　湿热迫蒸。（脾常不足，积滞郁而生热）　　诊断要点　　小儿在安静状态下及正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。　　寐则汗出，醒时汗止者，称为盗汗；不分寤寐而汗出过多者，称为自汗。　　排除因环境、活动等客观因素及风湿热、结核病等疾病引起的出汗。　　辨证论治

2、　　辨证要点　　汗证多属虚证。　　自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。　　肺卫不固证，多汗以头颈胸背为主；　　营卫失调证，多汗而抚之不温；　　气阴亏虚证，汗出遍身而伴虚热征象；　　湿热迫蒸证，则汗出肤热。　　治疗原则：补虚是其基本治疗原则。　　分证论治　　肺卫不固证　　证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头颈、胸背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。　　治法：益气固表。　　代表方剂：玉屏风散合牡蛎散。　　营卫失调证　　证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而抚之不温，畏寒恶风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔

3、薄白，脉缓。　　治法：调和营卫。　　代表方剂：黄芪桂枝五物汤。　　气阴亏虚证　　证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神委不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热、口干、手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。　　治法：益气养阴。　　代表方剂：生脉散、当归六黄汤。　　湿热迫蒸证　　证候：汗出过多，以额、心胸为甚，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：清热泻脾。　　代表方剂：泻黄散。　　病毒性心肌炎　　发病特点　　病因病机　　诊断要点　　辨证论治　　西医治疗　　预防与凋护　　发病特点　　病毒性心肌

4、炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3～10岁小儿为多。　　病因病机　　内因：小儿素体正气亏虚；外因：温热邪毒侵袭。　　诊断要点　　临床诊断　　心功能不全、心源性休克或心脑综合征。　　心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。　　心电图改变。　　CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。　　病原学诊断依据——确诊指标　　自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。　　（1）分离到病毒。　　（2）用病毒核酸探针查到病毒

5、核酸。　　（3）特异性病毒抗体阳性。　　病原学诊断依据——参考依据　　有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。　　（1）自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。　　（2）病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。　　（3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。　　确诊依据　　具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断。　　同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。　　凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根

6、据病情变化，确诊或排除心肌炎。　　应排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。　　辨证论治　　辨证要点　　首先需辨明虚实：　　其次应辨别轻重：　　治疗原则　　治疗原则为扶正祛邪，清热解毒，活血化瘀，温振心阳，养心固本。　　分证论治　　风热犯心证　　证候：发热，低热绵延，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，舌苔薄，脉数或结代。　　治法：清热解毒，

7、宁心复脉。　　代表方剂：银翘散。　　湿热侵心证　　证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛泄泻，心悸胸闷，肢体乏力，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。　　治法：清热化湿，宁心复脉。　　代表方剂：葛根黄芩黄连汤。　　气阴亏虚证　　证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。　　治法：益气养阴，宁心复脉。　　代表方剂：炙甘草汤合生脉散。　　心阳虚弱证　　证候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。