ct与mri检查在成人股骨头坏死早期诊断价值的探讨

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1、CT与MRI检查在成人股骨头坏死早期诊断价值的探讨周红梅，李苒光，崔冰，唐福明，黄必留【关键词】体层摄影术；X线计算机；核磁共振成像；成人股骨头坏死　　摘要：目的：探讨CT、MRI检查在成人股骨头坏死(ANFH)早期诊断的意义。方法：对57例91髋ANFH高危患者行CT、MRI检查。结果：57例71髋中，X线平片正常，全部行CT、MRI检查，有41例阳性，在X线平片诊断为阴性组中，分别行CT及MRI检查，比较CT、MRI的优劣性。CT、MRI在ANFH早期诊断的阳性检出率分别75～80%和80～90%，尤其MRI检查在早期ANFH中，对微小的水分差和脂肪成分差，就能产生对比

2、度，MRI优于CT，两者阳性符合率约90%，有比较好的一致性。结论：MRI较CT能更敏感地检出早期ANFH，可作为成人股骨头坏死的首选检查方法。　　关键词：体层摄影术；X线计算机；核磁共振成像；成人股骨头坏死　　ResearchtheDiagnosingValueofCTandMRIDetectioninAvascularNecrosisoftheFemoralHead　　Abstract:Objective:ToresearchtheCTandMRIdetectioninearlydiagnosisofavascularnecrosisofthefemoralhead(A

3、NFH).Method:57casesalX-ray.There're41casespositiveofCTandMRIdetection.InthenegtiveofX-rayresult,As，层厚及层间距均为10mm。平扫后全部病例经肘静脉团注优维显（2ml/kg）行CT增强检查，扫描条件同平扫。病理采用大体标本观察及切片HE染色镜下观察，鉴别困难者行免疫组化标记。41例71髋病理均诊断为早期股骨头缺血性坏死。　　1.3MRI检查方法：MRI检查采用Toshiba1.5TExcel-Art超导型扫描机，常规矢状位自旋回波T1加权像，快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。　　

4、1.4图像判读：两种检查方法间隔时间不超过2d，按CT片分为确诊组、可疑组和阴性组。凡CT发现中央部硬化线或高低密度硬化线和MRI的“线样征”，均认为是阳性病变，高度提示早期的ANFH可能。　　1.5统计学处理：病灶以检出率表示，统计学处理采用SPSSV11.0统计分析软件包进行X2检验。　　2结果　　　CT、MRI在检出早期ANFH病灶中的差异本组57例患者共分析91髋，其中CT发现阳性病髋59髋，确诊26髋，MRI显示检出为69髋，确诊61髋，在检出早期ANFH病灶二者相关具有统计学意义（X2=4.392，P＜0.05）；差异亦有显著意义(X2=21.025，P＜0.0

5、05)，两种检查方法检出早期ANFH病灶的结果（见表1）。　　表1X线平片阴性诊断，行CT、MRI检出早期ANFH病灶的比较（略）　　两组检出率比较：X2=4.392，P＜0.05　　3讨论　　　　股骨头缺血性坏死的X线分期，自1980年以来国内外学者在文献中报道的方法较多，国内多采用Ficat分期法，Ficat提出Ⅳ期分型。这种分型对某些有症状无X线征象者结合功能检查，可达到早期诊断目的。本文限于早期ANFH诊断，现只介绍Ⅰ期表现。X线检查不能显示Ficat0～1期ANFH，无法作出早期诊断，随着螺旋CT及MRI的广泛运用，MRI检查早期ANFH的敏感性极高，是诊断早期A

6、NFH极佳的影像学检查方法。　　CT为ANFH常用的影像学检查手段，可发现中央部早期硬化改变，并能清楚地显示坏死组织、恢复组织和正常组织的组织学变化；可准确显示皮质与软骨下骨因缺血坏死造成的骨折，为进一步治疗提供依据，此点为MRI所不及；其优点有：①适宜观察股骨头前部情况，此处为坏死发生的常见部位；②可发现中央部早期硬化改变，并能清楚地显示坏死组织、恢复组织和正常组织的组织学变化；③可观察死骨大小及松质骨极小的囊性吸收情况；④可用于对髋部有主诉症状，而常规X线检查未见异常，尤其是有服用激素药物史且嗜酒者，以及对侧已有ANFH的高危患者的监测和明确诊断。　　　　ANFH早期损

7、害部位由于反应性硬化缘而呈现低信号区，而坏死区内脂肪的高信号仍可保存；由于硬化缘内侧的肉芽组织充血，其水份增加，故在T2加权像上信号可呈带状升高，形成所谓“双线征”，许多作者认为这是ANFH特异性MRI表现之一。MRI上的“线样征”，CT上的高密度硬化线，均反应病理上的肉芽组织增生和外围反应性成骨区，可作为各自诊断早期ANFH的特异性征象。MRI检查的优点有：①无X线辐射，目前为止尚未发现对人体有任何损伤；②对微小的水分差和脂肪成分差，就能产生对比度；③能对股骨头塌陷的危险性进行预测；④MRI检查ANFH的特异性高