剖宫产术后应用两种方法镇痛的体会

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1、剖宫产术后应用两种方法镇痛的体会朱红珍(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0242-02【摘要】目的探讨两种方法镇痛应用时对剖宫产术后产妇生理功能恢复的影响,总结护理经验。方法将200例剖宫产术后产妇随机分为两组，100例使用自控硬膜外镇痛泵为试验组，另100例使用间断肌内注射镇痛药或镇静药为对照组,观察产妇72h内的康复情况。结果试验组与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)o结论剖宫产术后应

2、用自控硬膜外镇痛泵效果优于用间断肌肉内注射镇痛药或镇静药，或麻醉类药物。【关键词】剖宫产术后护理产妇自控硬膜外镇痛泵(PCEA)与传统的镇痛方法相比具有效果好、起效快、泻药浓度恒定的有点，起到了主动镇痛的作用。现将我院两年中剖宫产术后产妇用两种不同方法镇痛的效果及护理体会总结如下。1资料与方法1.1资料：从2009年6月起到2011年6月止，选择我院自愿使用自控硬膜外镇痛泵的剖宫产术后产妇100例为试验组，未用自控硬膜外镇痛泵的剖宫产术后产妇100例为对照组，两组产妇的年龄、身高、体重、孕周、孕次、文化水

3、平、职业、新生儿体重等均无显著差异(P>0.05)，都有明显剖宫产指征、无心肺功能不全、无孕产期并发症和合并症、无凝血机能障碍。术前均按常规准备，术后用相同的抗炎和支持疗法。1.2方法：两组产妇均采用硬腰联合麻醉行径腹子宫下段剖宫产术，所用麻醉药物相同。术后选择使用自控硬膜外镇痛泵的产妇100例在手术结束后硬膜外管连接镇痛泵装置，泵内镇痛剂为曲马多600mg或芬太尼0.6mg、氟哌利多5mg、0.75%布比卡因30ml、胃复安20mg加生理盐水至100ml,以2—4ml/h的速度微量匀速持续给药。当

4、维持剂量不能达到镇疼效果时，可以按压自控键追加0.5ml,最大剂量为5.6ml/h,连续72h,期间由护士巡视观察记录生命体征，判断镇痛效果，了解有无不良反应。对照组100例手术结束后拔除硬膜外导管,根据病人对疼痛的耐受情况给予肌内注射镇静药氯丙嗪25mg加异丙嗪25mg或强痛定100mg，或其他麻醉药物。2结果所得数据资料应用SPSS12.5统计学软件包进行分析，砬用X2检验，两组产妇在术后72h内生命体征均稳定；切口疼痛难入睡发生率试验组明显低于对照组(P<0.05)；泌乳幵始吋间试验组早于对照

5、组(P<0.05)；阴道出血量、肛门排气吋间、排尿功能恢复时间、术后出现恶心呕吐情况两组产妇相比无显著差异(P>0.05)，产妇满意例数试验组明显高于对照组(P<0.05)o3护理3.1术前护理产妇行剖宫产手术前，给于使用镇痛泵的宣教工作，向产妇说明术后镇疼的重要性和必要性。手术创伤和术后疼痛引起的全身应激反应可影响机体自主神经和免疫系统功能，使产妇痛苦并且成为一种病源。术后使用自控硬膜外镇痛泵可抑制机体应激反应，奋利于呼吸循环稳定，减少并发症促进康复。同时告知产妇它仅使疼痛缓解到能耐受

6、的程度，即安静吋不疼，活动吋可有轻微疼痛。夜间因切U疼痛难入眠吋可增加药物适当剂量。3.2术后护理术后常规去枕平卧6h后，指导或协助产妇翻身，检查身体受压部位，发现问题及吋处理。24h后下床活动以利肠蠕动恢复和宫腔淤血排出。观察子宫收缩情况和阴道出血量，及时更换会阴垫。少数产妇术后有恶心呕吐情况，首先做好心理护理，让产妇头偏向一侧，防止呕吐物误吸，呕吐时用手护住切口以减轻切口张力。术后半小时让新生儿吸吮产妇乳头以利早开奶。婴儿对乳头吸吮可反射性引起子宫收缩利于排子宫腔内的淤血。及时给产妇翻身、擦浴、更衣。

7、操作吋小心保护导尿管和镇痛泵装置，防止管道滑脱、扭曲、漏液、阻塞，以确保尿管引流通畅和镇痛泵镇痛效果。做好外阴清洁消毒护理和镇痛泵装置连接处皮肤的护理。24h拔除导尿管，半小吋后指导或协助产妇下床自行排尿。72h拔除硬膜外管和镇痛泵装置，局部针眼处做常规处理。4体会自控硬膜外镇痛泵能迅速稳定地发挥镇疼作用，获得最佳的镇痛效果，痛苦少心情舒畅，深受广大产妇和家属欢迎。剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛泵效果优于用间断肌闪内注射镇痛药或镇静药，或麻醉类药物。参考文献[1】林桂芳.疼痛与应激反应调控的进展.临床麻醉学

8、杂志,2002,18(7):391.[2】罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬腰外镇痛泵的效果及护理体会.临床和实验医学杂志,2006,5(8):251.[3】庄心良，曾因明，陈扪銮.现代麻醉学.3版.北京:人民卫生出版社,2003:518-519.