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1、多模式镇痛在剖宫产术后镇痛中的应用耿兰英王庆木刘林（山东省寿光市人民医院麻醉科山东寿光262700）【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0188-02【摘要】目的比较两种不同术后镇痛方法用于剖宫产术后患者的镇痛效果和不良反应。方法60例足月妊娠产妇，腰麻一硬膜外联合麻醉下行剖宫产术，随机分成2组，每组30例：A组多模式镇痛组一硬膜外单次注射小剂量吗啡与皮下自控镇痛（PCSA）相结合；B组（对照组）静脉自控镇痛（PCIA），观察术后镇痛效果、镇静评分及不良反应。结果
2、两组术后4、8hVAS评分B组高于A组差异有统计学意义（P〉0.05）,两组术后恶心、呕吐发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论硬膜外单次注射小剂量吗啡与皮下自控镇痛（PCSA）相结合的多模式镇痛用于剖宫产术后，镇痛作用完善确切，操作简单，不良反应少。【关键词】吗啡舒芬太尼静脉自控镇痛多模式镇痛剖宫产术术后镇痛已广泛应用于临床，而大多数的疼痛治疗仍是以单一模式进行的。事实上，单一药物或方法不可能达到最佳或完全的疼痛缓解并使其副作用显著减少［1］。近年来提出了一种新的镇痛观念即手术后多模式镇痛。木文旨在观察比较
3、多模式镇痛一硬膜外单次注射小剂量吗啡与皮下自控镇痛（PCSA）相结合与静脉自控镇痛（PCIA）用于剖宫产术后镇痛的镇痛效果、镇静评分及不良反应，以评价其可行性。现报告如下：资料与方法一般资料60例腰麻一硬膜外联合麻醉下剖宫产拟行术后镇痛病人，年龄25〜35岁，体重60〜80kg,ASAI〜II级，随机分成多模式镇痛组（A组）、PCIA（B组）各30例。两组年龄及体重无显著差异。麻醉方法病人入手术室后监测BP、HR和SpO2,开放上肢静脉通道。于L3〜4间隙直入法进针，穿刺成功后注入0.75%罗哌卡因（罗哌卡因系阿斯特
4、拉（无锡）制药有限公司提供的耐乐品（Naropin）,7.5mg/ml,10ml/支）2.0ml+0.9%N・S0・5ml的混合液2.0ml,硬膜外腔头向置管3cm,冋吸无异常，固定导管。阻滞平面不足者，经硬膜外腔追加2%利多卡因。镇痛方法手术关腹吋，两组均经硬膜外腔注入试验量的2%利多卡因3ml,观察5分钟无进入蛛网膜下腔阻滞征象，A组注入含吗啡1.5mg的生理盐水6ml,由三角肌正中偏内侧皮下埋入20〜22号套管针，连接PCSA,用贴膜固定。镇痛泵(驼人医疗器械生产，型号CBI,规格100ml,标称流速2ml/h
5、)o配方：舒芬太尼90〜110μg+氟哌5mg+0.9%生理盐水稀释到100mloB组用三通接头连接于静脉通路行PCIA,负荷量舒芬太尼3ug„配方：舒芬太尼100〜120ug+氟哌噪5mg+0.9%N.S共100ml。泵为恒速泵，2ml/ho此时,硬膜外腔若需追加用药，可将吗啡1.5mg加入局麻药中。观察指标分别观察两组术后,4,8,24,32h的镇痛效果及镇静效果。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS),0分为无痛，10分为剧痛，≤3分为镇痛满意；镇静效果评分：不安静、烦躁为1分，安静、合作为2分嗜唾、能
6、听从指令为3分，唾眠状态、可唤醒为4分，呼吸反应迟钝为5分，深睡状态为6分，其中2〜4分为镇静满意，5〜6分为镇静过度。观察恶心、呕吐、瘙痒和呼吸抑制等不良反应。RR<8次/min为呼吸抑制。剖宫产术后均需留置导尿管，故不观察尿潴留的发生率。统计学处理应用SPSS10.0统计软件包进行分析。正态分布的计量资料以均数&plusrrm;标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者的年龄、体重、手术吋间、手术方式以及便膜外腔所用局麻
7、药等比较差异均无统计学意义(P>；0.05)o术后4、8hB组的VAS明显高于A组(P<0.05),两组间的镇静评分统计学差异无统计学意义(P>；0.05)o术后恶心呕吐A组1例，B组2例，嗜睡A组2例，B组3例，两组均无瘙痒及呼吸抑制发生。表1两组患者各时点镇痛、镇静评分（x・±s）组别例数4h8h24h32h镇痛评分镇静评分镇痛评分镇静评分镇痛评分镇痛评分A组301.0±0.51.8±0.91.1±0.72.0±0.91.0&pl
8、usmn;0.61.0±0.8B组303.2±1.42.0±0.72.9±0.91.9±l.l2.0±0.71.8±0.9讨论术后镇痛是围手术期的重要组成部分，良好的镇痛不仅可以减轻术后疼痛所致的应激反应，还有利于维持呼吸和循环稳定，降低术后并发症
