超前镇痛及多模式镇痛在脊柱胸腰椎前路术后的应用体会

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1、超前镇痛及多模式镇痛在脊柱胸腰椎前路术后的应用体会陈邦银1黄海锋2（通讯作者）王红2（1四川省绵阳市北川羌族自治县安昌中心卫牛院622700；2四川省绵阳市中心医院510700）【摘要】目的探讨超前镇痛及多模式镇痛在脊柱外科无痛病房建设中的应用效果及意义。方法通过对2010年1月・2012年1月我科胸腰椎前路手术病员采用超前镇痛及多模式镇痛（实验组）和同时期采用常规镇痛（对照组）的临床效果进行回顾性分析，对患者术后疼痛情况按照釆用NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛，进行打分。结果试验组在术后镇痛作用上明显好于对照组，盐酸布桂嗪及盐酸哌替噪的用量也明显少于对照组

2、。结论超前镇痛及多模式镇痛可以有效减轻患者术后疼痛，减少吗啡类制剂的用量和不良反应，安全有效，提高了患者手术满意度。【关键词】胸腰椎前路手术术后镇痛氯诺昔康【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）32-0099-02胸腰椎前路手术手术创伤大，当麻醉作用消失后，患者术后疼痛难以忍受。以往观念是让患者尽量忍耐，只有重度疼痛才需要止痛处理，为了规避风险，常常选用相对安全的非舗体抗炎药物，或较小剂量的弱阿片类止痛药物，随意性大，镇痛效果差。病员常常不敢早期功能锻炼，情绪紧张，焦虑，不敢积极咳嗽排痰，睡眠差，满意度差，甚至可能形成

3、难以控制的慢性疼痛［1］,使患者长时间无法参与正常的生活。但缓解疼痛是病员的基木权利，为了无痛病房的建设,我科2010年以来采用超前镇痛和多模式镇痛，取得了满意的临床效果，现汇报如下：1材料与方法1.1研究对象2010年1月・2012年1月我科胸腰椎前路手术患者中，将采用超前镇痛及多模式镇痛方法的45例患者为A组（实验组），将同吋期采用常规镇痛模式的72例患者为B组（对照组）。纳入标准：胸、腰椎前路手术的患者；能和医务人员正常交流。排除标准：有疼痛感觉障碍，有消化性溃疡史，不配合镇痛治疗者。1.2疼痛治疗措施疼痛评估：采用NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛。术

4、后3天内每天评估4次，并记录在疼痛评估表里，医师根据护士评估结果及吋调整镇痛方案,及时观察镇痛效果或并发症。A组镇痛方案：术前1H：美洛昔康7.5mgbid,或科洛曲片1片tido术后：a.氯诺昔康⑵8mgq8him3-6天，b.期间疼痛评分≥4分，给予盐酸布桂嗪或盐酸哌替喘肌注。B组镇痛方案：在病员不能忍受时临时给予盐酸布桂嗪75-100mgim或盐酸哌替n®75-100mgim,根据病员强烈要求，医生自行决定追加给药的时间、种类及剂量。1.3观察指标疼痛指标：数字疼痛分级法（NRS）：0表示无痛，10表示最痛，数字越大，表示越痛，要求病员从0J0的口

5、个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。Wong-Banker面部表情法：即用6种面部表情从微笑、悲伤至哭泣来表达疼痛程度。由医护人员进行评价，在术后72h内，每6h进行一次（如果病员入唾则记录为3分）。术后前3日每日使用盐酸布桂嗪、盐酸哌替喘的用量，术后满意度。1.4试验结果由SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验、计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。2结果2.1两组患在临床一般资料上无统计学的差异（详见表l）o表1两组患者术前一般情况（-x±s）2.2在表2可以看中，试验组（A组）在镇痛作用上在72小吋内好于对照组，仅

6、在手术后66-72小时，两组患者差别无统计学差异，P>；0.05o表2两组术后疼痛评分（-x±s）注：带※提示P>0・05,差异无统计学意义，其余各组均PV0.05.差异有统计学意义。2.3A组患者在术后3天使用弱阿片制剂的剂量上小于对照组患者，而且两组差异有统计学意义（详见表3）。表3术后使用阿片类制剂的用量（盐酸布桂嗪或盐酸哌替喘）（・x±s）2.4A组满意率100%,B组满意率82%,率的比较用卡方检验，P<0.01,差异有统计学意义。3讨论3.1正确的认识疼痛，纠正错误观念。如“手术后疼痛是正常现象，病人应忍耐疼痛、不该

7、抱怨，只有重度疼痛才需要处理”“所有镇痛方法都有副反应，不用镇痛药是最好的选择”。临床实践中我们认识到：疼痛会导致严重的生理、心理并发症及增加经济负担。患者因疼痛而拒绝早期咳嗽和深呼吸，将可能导致肺炎和肺不张等呼吸系统并发症。从心理上，急性疼痛会导致精神创伤,慢性疼痛会导致抑郁［3］。疼痛缓解后可减少并发症，长短住院时间，病员可集中精力进行康复治疗，而不是关注疼痛。同时护士是围手术期镇痛管理系统的基石，她们既是执行者，又是观察者，能及吋反馈信息，协助调整镇痛方案。本组病例中：通过对护士进行规范的疼痛管理教育［4］,使护士不断地更新知识并掌握疼痛管理的相关技能，

8、及吋的观察调整方案，收到了良好的术后镇