多模式镇痛在妇科手术的应用

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1、多模式镇痛在妇科手术的应用张洁　李爱媛【摘要】　目的　观察多模式镇痛在妇科手术围术期镇痛、镇静及舒适度的效果，评价其安全性。方法　６０例椎管内麻醉下行妇科开腹手术患者分为两组（ｎ＝３０）：Ａ组术前静脉注射生理盐水，镇痛泵罗哌卡因１５０ｍｇ＋喷他佐辛９０ｍｇ；Ｂ组术前氟比洛芬酯静脉注射，术毕镇痛泵罗哌卡因１５０ｍｇ＋喷他佐辛３０ｍｇ。记录患者生命征及镇痛相关不良反应。切皮、术后行ＶＡＳ评分、Ｒａｍｓｙ镇静评分以及Ｂｒｇｇｒａｎｎ患者舒适度评分。结果　ＶＡＳ评分术毕２、４、８和１２ｈＢ组较Ａ组低（Ｐ＜００５）。Ｒａｍｓｙ

2、镇静评分两组差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。Ｂｒｇｇｒａｎｎ评分术毕２、８ｈＢ组较Ａ组高（Ｐ＜００５）。Ａ组患者术后恶心发生率较Ｂ组高（Ｐ＜００５）。结论　妇科病人围术期采用多模式镇痛能提高术后镇痛效果，其不良反应少，增加患者的舒适度。［关键词］　　麻醉，脊椎；镇痛／法；妇科外科手术　　手术创伤和围术期疼痛不仅造成患者的痛苦，还可能导致全身性的应激性改变，引起内分泌、凝血置管。如手术时间＞９０ｍｉ，硬膜外给予０７５％罗哌卡因维持，手术结束前３０ｍｉ硬膜外不再追加和心血管等方面的并发症［１］药物。管理，可

3、以在减少患者痛苦的同时有效地调控应激反应，纠正术后高代谢和内分泌异常，促进手术患者１．２．２　镇痛方法　Ａ组，切皮前３０ｍｉ静脉注射５ｍｌ生理盐水，术毕镇痛泵罗哌卡因１５０ｍｇ＋喷他良好转归［３］佐辛９０ｍｇＢ组，切皮前３０ｍｉ使用氟比洛芬酯的首选［５］１ｍｇ／ｇ静脉注射，术毕镇痛泵罗哌卡因１５０ｍｇ＋性、综合性决定了单一的镇痛药物或方法不可能达到完善的镇痛效果、预防不良并发症的发生。多模式镇痛是指联合应用不同类型镇痛药并通过不同的给药途径、时间达到改善镇痛和减少不良反应的目的［６］。本研究在妇科手术围术期

4、使用了多模式镇痛方案，探讨其有效性及可行性。１　资料与方法１．１　一般资料　选择２００９年１０月至２０１０年３月本院６０例腰硬联合椎管内麻醉下行妇科择期开腹手术患者，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，年龄２０～５０岁，所有患者既往无心肺及肝肾功能障碍、慢性疼痛史或药物和酒精滥用史。患者分为对照组（Ａ组）和多模式镇痛组（Ｂ组）。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。见表１。表１　两组患者一般情况的比较喷他佐辛３０ｍｇ镇痛泵（福尼亚ＷＺ５２３Ｃ），液体总量１００ｍｌ持续输注背景２０ｍｌ／，ＰＣＡ０５ｍ

5、ｌ／，锁定时间１５ｍｉ。１．３　指标评价１．３．１　ＶＡＳ疼痛视觉模拟评分　０分为无痛；≥５分需要辅助药物维持；１０分为难以忍受的剧痛。１．３．２　Ｒａｍｓｙ镇静评分　不安静、烦躁为１分；安静合作为２分；嗜睡能听从指令为３分；睡眠状态能唤醒为４分；呼吸反应迟钝为５分；深睡状态不能唤醒为６分。１．３．３　Ｂｒｇｇｒａｎｎ患者舒适度评分　０分为持续疼痛；１分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；２分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；３分为深呼吸时也无痛；４分为咳嗽也无痛。１．４　观察指标　术前术后分别进行ＶＡＳ、Ｒ

6、ａｍｓｙ组别Ａ组例数３０年龄体重（ｘ±ｓ，岁）（ｘ±ｓ，ｋｇ３５．７±３．１５３．２±８．３身高（ｘ±ｓ，ｃｍ）１５６．８±１７．６ＡＳＡⅠ／Ⅱ１１／１９手术时间（ｘ±ｓ，ｈ）１．５±０．２镇静及Ｂｒｇｇｒａｎｎ评分，观察患者血压、心率及ＳｐＯ２变化。并记录患者不良反应发生事件。１．５　统计学处理　统计分析应用ＳＰＳＳ１３０软件。Ｂ组３０３３．４±４．６４６．７±６．２１５８．３±２０．１１３／１７１．８±０．３计量资料以ｘ±ｓ表示，组间总体比较采用双因素方１．２　方法１．２．１　麻醉方法　

7、所有患者术中采用常规腰硬联合椎管内麻醉：Ｌ２间隙穿刺蛛网膜下腔给予０７５％布比卡因２ｍｌ加１０％糖盐水１ｍｌ硬膜外作者单位：４１０００８　长沙，湖南省妇幼保健院麻醉科通信作者：李爱媛，Ｅｍａｉ：ｌａｉｕａｎ６６６＠１２６．ｃｏｍ差分析，组间比较采用ｔ检验，计数资料组间比较采用χ２检验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２．１　两组患者不同时段镇痛相关指标评分变化比较　两组患者围术期ＶＡＳ镇痛评分，手术开始切皮即刻比较差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）；术毕２、ｕｍ４、ｕｍ方ｎｎ。适当的围术期疼痛２ｎ。阿片类

8、药物是目前围术期疼痛管理４；ｎ。但是，围术期疼痛及应激发生的多源ｋ。６４，ｈ次ｎｕｍ珋）珋珋珋ｕｍ珋３，ｌｉｙ４、８和１２ｈＢ组评分较Ａ组低（ｔ＝２７４，２０６，２０７，２１５，Ｐ＜００５），而两组２４ｈ和４８ｈ评分比较差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。两组病人各时点Ｒａｍｓｙ镇静评分比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０