多模式镇痛在骨科脊柱手术后的应用

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1、多模式镇痛在骨科脊柱手术后的应用摘要：目的观察帕瑞昔布钠联合静脉舒芬太尼PCA多模式镇痛在骨科脊柱手术后的疗效。方法80例全身麻醉下择期骨科脊柱手术患者，随机分为两组：多模式镇痛组（实验组）和单纯PCA组（对照组），各40例。手术结束后两组分别使用舒芬太尼自控静脉镇痛，实验组切皮前15min静脉注射40mg帕瑞昔布钠，术后静注帕瑞昔布钠（40mg/次Q12h共5次）；对照组单纯应用舒芬太尼PCA。分别于术后4、8、12、24、48、72h观察病人VAS动态评分、记录72h后PCA的实际与有效按压次数、舒芬太尼用量，并

2、观察药物不良反应发生率及患者对镇痛效果的满意度。结果实验组VAS动态评分、舒芬太尼用量、PCA次数、不良反应发生率明显下降，患者对镇痛效果的满意度提高，差异均有显著性（P0.05）。1.3观察指标2组患者术后疼痛评分采用视觉模拟疼痛标尺法（VAS）[2]。其中无痛为0分，极度疼痛为10分。（1）镇痛疗效：2组患者术后疼痛评分采用视觉模拟疼痛标尺法（VAS）[2]评定，（0-10分）0为无痛，10分为无法忍受的疼痛。记录患者术后4、8、12、24、48、72h疼痛强度；（2）记录PCA泵实际与有效按压次数；舒芬太尼用量

3、；术后72h镇痛满意度；用10分法询问患者对镇痛的整体满意度，“0”分表示最不满意，“10”分表示最满意。(3)镇痛安全性评价：观察并记录不良反应，如恶心、呕吐，腹胀，头晕，瘙痒，嗜睡，呼吸抑制等症状。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料数据均以均数土标准差(x士s)表示。计量资料组间比较采用成组t检验(group-test),计数资料采用卡方检验。P0.05,见表1)。(2)两组患者术后不同时点VAS评分多实验组的VAS评分显著小于对照组(P术后早期疼痛是一种伤害性疼痛为主的急性疼

4、痛，由于骨科脊柱手术创伤较大并且常有重要血管神经通过，关节囊和骨膜部位的神经分布也相当丰富，极为敏感，会产生大量致痛物质：外周血浆中环氧合酶-2(C0X-2)量增加，导致术后术区周围感受器受到持续刺激，经传入神经纤维，传到神经中枢，产生痛觉［1］。同时术中神经硬膜的牵拉等均会产生中枢性疼痛，导致术后早期中枢痛觉超敏，痛阈降低，疼痛剧烈且持续时间较长，加之脊柱手术后术后体位较长时间制动及精神压力较大等因素，患者尤为痛苦，更迫切需要行之有效的术后镇痛。理想的镇痛应阻断各阶段产生的伤害性刺激向中枢传导，因此，制止外周和中枢

5、敏化是治疗急性疼痛关注的重点之一，调控外周血浆以及降低脑脊液中的C0X-2水平是抑制疼痛产生的重要手段［2］。结合骨科脊柱手术疼痛特点，多模式镇痛应用选择性C0X-2抑制剂静脉或肌肉剂型联合阿片类药物PCA泵技术较为理想。帕瑞昔布钠是非甾体类抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs),是第一个可静脉或肌肉注射用的选择性COX-2抑制剂，水溶性帕瑞昔布钠静脉注射后迅速转化成脂溶性很强伐地昔布，而后者容易通过血脑屏障，单次静注40mg后15min达脑脊液，50min达峰

6、浓度，可有效抑制脑脊液中C0X-2水平上调，抑制中枢敏化；同时帕瑞昔布钠可抑制外周血中的C0X-2水平，减少外周前列腺素的合成，，发挥镇痛抗炎作用；因此，帕瑞昔布钠具有中枢、双重镇痛的优点。帕瑞昔布钠较传统的非选择性COX-2抑制药胃肠道反应发生率显著降低，且不影响血小板聚集和凝血时间［3］。有多项研究表明，C0X-2)抑制剂在多种外科手术后疼痛治疗中显示出了超前镇痛作用［4-5］。在骨科术后多模式镇痛中，帕瑞昔布40mg能够节约阿片类用量的39%。本实验通过围术期应用帕瑞昔布钠术前、术后连续镇痛以及与舒芬太尼PCA

7、相结合用于骨科脊柱手术术后镇痛，以探讨帕瑞昔布钠对PCA的协同镇痛作用，对阿片类药物用量和副作用的影响，以及对骨科脊柱患者术后镇痛效果的影响。结果证实围手术期应用帕瑞昔布钠可以显著降低术后疼痛评分，减少阿片类药物的用量，不良反应大大降低，全面提高患者术后镇痛质量，使患者术后恢复更加舒适满意。参考文献[1]SamadTA，Moore,KA,Sapirstein,A,etal.Interleukin-ImediatedinductionofCOX-2intheCNScontributestoinflalmmatorypa

8、inhypersensitivity[J].Naturre,2001，410(6827)：471-475.[2]张维，薛庆云，王强，等.帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志.2010，20(10)：855-859.[3]吴新民，岳云，张丽萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性、前瞻性、多中心