浅谈自控镇痛泵在骨科术后的护理

《浅谈自控镇痛泵在骨科术后的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈自控镇痛泵在骨科术后的护理彦琴(甘肃省陇丙县巩昌镇卫生院748100)【摘要】目的：总结骨科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛的护理体会。方法：对62例骨科患者术后使用自控镇痛泵镇痛进行临床观察和护理。结果：使用自控镇痛泵进行镇痛的患者较传统术后止痛效果好，并发症明显减少。结论：外科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛是一种有效、实用、简单的止痛方法。【关键词】术后自控镇痛泵护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)36-0233-02骨科患者术后往往存在着一定程度的疼痛，虽常规间断给予病人镇痛药物，但据统计大约75%术后

2、病人仍存在中度以上疼痛［1］。减较疼痛越来越引起人们的重视。围手术期镇痛治疗在临床日益广泛的开展，近年来自控镇痛技术取得了满意的效果，使其成为术后镇痛的主要方法。现将我院2011年10月一2013年9月62例应用自控镇疼泵需要注意的护理问题总结如下。1临床资料1.1一般资料木组62例，男42例，女20例，年龄10〜71岁，其中，上肢骨折22例，下肢骨折27例，腰椎及椎间盘手术8例，各类皮瓣转移修复以及断指再植，血管神经修复5例，镇痛泵放置时间48〜72h,镇痛效果满意。1.2镇痛方法采用两种镇痛方法：静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵。全部病例中，釆用硬膜外导管注入药物1

3、0例，经静脉输液管注入药物52例，均采用一次性持续自控镇痛，内加芬太尼l.Omg,加生理盐水至100ml。手术毕，麻醉师随患者返回病房，调整好镇痛泵后即可实施镇痛［2］,患者可根据自身的疼痛情况给药。2护理措施2.1熟悉PCA装置的基木购置。PCA装置是由贮药库，输液管道和微量注射泵组成。贮药囊内装有一定容量的止疼药，通过带有单向活瓣的输液管道，在微量注射镇疼泵的控制下，药液注入硬膜外腔或静脉系统，达到镇疼效果。患者根据自己的疼痛程度，通过按压PCA上的按钮，自行注射一定量的药物，达到用药个体化。2.2术前做好镇痛泵的宣教指导。术前向患者介绍PCA的优点及使用方

4、法，征得患者的同意，说明用镇痛泵不会影响骨折及伤U的愈合，帮助患者消除术后疼痛的顾虑。2.3生命体征的观察PCA镇痛期间护士应巡视患者2次/h,并监测Bp,R,P,T并做好记录，注意有无呼吸困难，胸闷，低血压，头晕，心动过速等不良反应，并及时降低镇痛药物或停止镇痛治疗。2.3.1血压降低。骨科手术患者在术后冇一定的出血，加上镇痛药的镇痛作用，可使血压在一定程度上有所降低，所以术后密切观察血压，血压降低10%,在病情许可下，可适当加快输液速度，当血压较基础压下降20%吋，则应暂停使用镇痛泵，输液500-1000ml后，再视情况处理。2.3.2体温降低。由于术中麻醉

5、，出血，输液等因素，术后可出现体温降低，寒战，冬季更为明显，因此，术后返冋病房应监测T,低与35.5应每30min测一次，加强保暖，但禁用热水袋，以防烫伤。2.4硬膜外导管的护理。硬膜外穿刺置管吋严格无菌操作，导管处敷料干燥，防止硬膜外感染。放置硬膜外导管一定要在麻醉前证实导管在硬膜外，并II术中麻醉效果确切，硬膜外导管与镇痛泵的接头接紧，导管固定在安全位置，防止药液外漏，以免影响镇痛效果。2.5副作用的观察2.5.1头疼伴恶心呕吐。术后患者平卧6-8h,第一次抬头时，主要与硬膜外穿刺及患者术后精神紧张奋关，因此麻醉医生在穿刺吋动作轻柔，严格无菌操作，并且术后避

6、免向患者暗示奋头疼的可能性，轻者做好解释工作，消除患者的心理顾虑，反应明显吋遵医嘱予去枕平卧及止吐药物以缓解症状，同时保持呼吸道通畅及U腔清洁。2.5.2尿潴留的预防及护理。硬膜外腔或静脉砬用麻醉镇痛药物可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶副交感神经的抑制而导致尿潴留，多发生于术后12d内［3］。因此在巡视吋查看有无腹胀及膀胱充盈，并督促小便，在诱导排尿及热敷腹部无效吋予患者留置导尿管。2.5.3下肢麻木与下肢血循环的观察。一般情况6-8h下肢麻木的症状可消除，但用PCA镇痛吋，吋间会相对延长，巡视患者时加以解释。骨科手术后经常给予外固定和加压包扎，因此应多观察加

7、压包扎是否过紧,肢体有无肿胀，缺血，密切注意趾（指）端颜色，血供情况，对于术后难以忍受的疼痛，不能盲0追加麻醉镇痛药［4】以免造成不良后果。2.6并发症的预防及护理2.6.1呼吸抑制的预防及护理。呼吸抑制是较为严重的并发症，多发生在术后1〜2h内，患者常表现为意识状态的改变、嗜睡、呼吸深度减弱。因此，需严密监测患者的呼吸、脉搏、血压变化。一旦呼吸率<10次/min，即为呼吸抑制［5］,需及吋汇报医师，必要吋备好急救复苏设备和抢救治疗药品。2.6.2压疮的预防及护理。因PCA的镇痛镇静作用及手术因素限制了患者的活动，感觉运动不敏感，所以很容易出现压疮。术后6

8、h内开始每2h翻身一次，