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1、多模式超前镇痛的临床研究赵怛兰闫洪彦2,,韩伟麻海春［作者简介］赵恒兰（1952-）,女，吉林省集安市人，副教授，硕士生导师，主要从事围手术期的疼痛治疗与临床麻醉研究。1材料与方法1.1临床资料20例择期经腹妇科手术病人，ASAI-II级，年龄18-53岁，体重48-70kg,身高148-172cm,均在腰1一2间隙硬膜外麻醉手术，随机分为两组（每组各10例）：A组位对照组，B组为实验组。B组于开始切皮前3（）min内静脉给予芬太尼0.2mg,硬膜外给予实验剂量（2%利多卡因5ml）及硬膜外药（1.5%利多卡因和0.25%T卡因合剂，首次剂量5
2、—7ml）后，于手术开始开皮前硕膜外腔注入氯安酮30mg,术中给予氯安酮30mg/h持续硕膜外输注,术中根据需要追加硕膜外药，并迪助咪啤安定（3・5mg/h）镇静，术中连续检测HR,BP,ECG,和SpO2等，术后均采用英国Graseby-9300PEA镇痛泵行PCEA,镇痛药为0.1mg/ml吗啡和0.15%布比卡因，按压给药量为2ml,锁定时间为15分钟。术后48小时拔出PCEA泵。1.2观察与评价术后两日内不同时间点（术后30min、2h、4h、8h、12h、24h、48h）分别观察下列指标：视觉模拟评分（VAS评分）：采用同一评价尺度从
3、无痛到最痛（0—100mm）,<30为良好，30-40为基本满意，2为差；PCEA吗啡用量；PCEA泵首次触发时间；术后不良反应发生情况：恶心，呕吐，皮肤瘙痒和尿潴留等。（1•吉林大学第一医院麻醉科，吉林氏春130021;2.北京市协和医院麻醉科；）摘要：目的应用单次静脉芬太尼一单次硬膜外氯安酮一持续硬膜外氯安酮联合给药方法观察多模式超前镇痛的疗效。方法将20例择期经腹妇科手术病人，随机分为两组,A组为空白对照组，B组为实验组。两组术后均行病人硬膜外自控镇痛术（PCEA）。术后分别于不同时间点观察VAS评分；PCEA吗啡用量；PCEA泵首次触发
4、时间及术后不良反应。由此來评价此种多模式超前镇痛模型的疗效。结果B组术后VAS评分及吗啡用量一直低于对照组（p〈0.05）;PCEA首次触发时间两组比较冇显著性差异（p<0.05）;术后副反应的发生率两者无显著性差异（P〈O.05）。结论多模式超前镇痛在临床应用中可提供良好超前镇痛效果，辅助术后镇痛.关键词：多模式超前镇痛芬太尼氯安酮病人硬膜外口控镇痛术外科手术对人体产生双向损害作用，首先是手术造成的组织创伤，其次是术后伤口发生的炎症反应，两者均导致持久伤害性刺激传入。当外周组织损伤后，伤害性刺激反复传入，神经系统可在中枢和外周水平上产生对疼痛
5、刺激的反应性增强，即较小强度的再次刺激也可引发疼痛。超前镇痛的多模式镇痛方法叮以更完善的阻滞所有伤害性刺激传入⑴刀，但临床上理想的多模式超丽镇痛的模型下尚无定论，故本研究应用不同方式和方法观察多模式超前镇痛的疗效。1・3统计学处理计数资料采用卡方检验，计量资料采用组间t检验，p<0.05差异有显著性。2结果2.1两组病人一般情况及手术时间的比较（见表1）术后镇痛效果的评价2.2.1两组病人术后VAS评分两组病人从术毕到术后30min,VAS评Table1comparisonofgeneralconditionandoperationtimebe
6、tweenpatientingroupAandgroupBGroupage(years)height(cm)weight(kg)operationtime(min)A39.3±10.68160.9±3.9557.3±6.6876.0±17.7B39.7±10.84161.3±&2759.3±7.0476.0±19.83Fromtablel,wecansee:age^height>weightandoperationtimeofthetwogroupwassimilarwithnostatisticalsignificance.(p>0・05)。
7、2010分无统计学差异（p>0.05）,从术后2h到48h两组病人的VAS评分有显著差异（p<0.05）（见图Do,并且两组均于术后12h时VAS评分最高，而后逐渐下降,但B组下降更为明显,VAS评分明显低于A组，至术后48小时仅存留轻度疼痛。Graph1lineargraphcomparisonofpostoperativeVASscoresbetweengroupAandgroupB50i40£30245672.2.2两组病人吗啡用量比较两组病人于术后30min时吗啡用量无显著差异（p>0.05）,从术后2h到48h,B组吗啡用量显著低于A
8、组（见图3）,有显著差异(p<0.05)o两组随时间延长吗啡用量各自增加，但12h后增加趋势逐渐减弱，24h后吗啡用量基本不再增加。B组48小时吗啡总
