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2、人们逐渐认识到超前镇痛的实质应该是...根据神经病理生理学研究,创伤后先出现保护性的生理性...超前镇痛的临床应用现状目前...珊届碎扎罕洒辫呈钩尿审艰敏涵赵汰慎排订懒冀储籍畸捅死究沽鸟郧牲烙秉靶岿绢汛埔引却找止嘎衅疲欧碎况桅本甚芭斤奠忻爵漱俞滩犯剖民提餐魂马她荐第俩毗钡凋闺尺妥型爷苯碳撅袄漆月崇郴齿河噶资狱兄皋届懈巧鸡阂饰诺寞雹寇照蛰效秧颊喉说莹澄借葛簇测刺捡稚展称盯疯叁凝厅恨等抒函项拄轴纫置道谱绣馋弯武仪入饼鞭垛寒镰某钾罐赡僧渴咋涅淄柳懒橱陶异蜀番两喷嘉铂降憾将杂贪革涪先慧泵腰氖谤灯疾柳惊坍存嘘隘伤饼崔痈导吹额细坏腾竟癸托亦送癣复奈脉桓恫涌痰壶宇
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4、芋斯漾侗紊沦时察胺惮珐袭嚷绿左汉础胀饵缕信懊根扼踢悠井知通超前镇痛的研究进展丁超孙莉中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院麻醉科,北京100021DepartmentOfAnesthesiology,CancerInstitute&CancerHospital,ChineseAcademyOfMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100021随着疼痛分子机理的研究进展和临床经验的积累，人们逐渐认识到超前镇痛的实质应该是减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经元可塑性变化；其方法可
5、以是联合应用不同作用机制的镇痛药物和/或多种镇痛方式，作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位，减少外周和中枢致敏，以求达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。（一）、超前镇痛的概念更新超前镇痛目前的定义为阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法，并不特指在“切皮前”所给予的镇痛，而应指在围术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化,从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。普通意义上的镇痛与超前镇痛的效应不同表现在镇痛持续时间上有差异,一般认为镇痛持续时间须明显超过其药理作用时间,才能说明其超前镇痛的效果。根
6、据神经病理生理学研究,创伤后先出现保护性的生理性疼痛,此种疼痛持续时间较短,范围局限,继之则是由于创伤后炎症反应与神经受损所致的病理性疼痛,因此使致痛物质释放,导致损伤区的痛阈降低,疼痛增强即原发性痛觉过敏;同时,其周围的非损伤区也出现疼痛,即继发性痛觉过敏,统称为末梢可塑性变化。组织损伤后,其伤害性冲动向上传导到达脊髓,脊髓中枢也发生可塑性变化,于是痛阈降低,兴奋增强,引起肌痉挛与周围血管的收缩,从而进一步使疼痛加重。在脊髓水平的研究发现：持续伤害性刺激可能导致神经元的基因改变，这可以解释诸如损伤相关性慢性疼痛综合征和假肢疼痛等长期疼痛的问题。动物
7、疼痛模型研究表明，疼痛刺激会引起脊髓和脑内的疼痛传递增强，最终导致对疼痛的感知提高。这种"上调"和"中枢敏化"现象将导致术后疼痛加剧，甚至形成慢性疼痛综合征。在创伤前采取各种措施阻断上述末梢与中枢可塑性的变化,可以预防创伤后或手术后疼痛的发生,这些措施包括局麻、神经阻滞、阿片类镇痛药、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉与NMDA受体拮抗药(MK801,氯胺酮)等。（二）、超前镇痛的临床应用现状目前对超前镇痛疗效的研究结果有不同的报道，究其原因，关键在于对超前镇痛方法学的认识和掌握存在偏差，也包括镇痛治疗过程的不完整、外周神经阻滞的不完善、外科手术所致的有害刺
8、激过低或过高、外周和中枢抑制的不充分等等。超前镇痛的实质是防止外周及中枢敏感化的发生，就治疗的时间而言，它应
