地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用

《地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用丙安一四一医院麻醉科710089【摘要】目的:观察地佐辛用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果及安全性。方法：将240例剖宫产术后行硬膜外镇痛的产妇随机分为地佐辛组和吗啡组，进行术后镇痛评分、镇静评分，记录不良反应发生率。结果：两组的镇痛评分、镇静评分差异不具有统计学意义（P>；0.05）,但地佐辛组恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒发生率均低于吗啡组。结论：地佐辛在剖宫产术后镇痛中效果良好，不良反应发生率低。【关键词】地佐辛；剖宫产；术后镇痛术后疼痛是一种急性伤害性疼痛，通常在术后或麻醉作用消失

2、后即可发生，疼痛一般不超过3-7天，48小时内最为明显。地佐辛是一种新型的阿片类受体激动-拮抗药，主要具有k-受体激动作用和μ-受体拮抗作用，因其镇痛效果强，呼吸抑制轻微，不良反应少，已被应用于术后镇痛［1］。1资料与方法1.1一般资料：于2014年6月至2015年6月在木院选择240例行剖宫产的产妇，均行腰麻联合硬膜外麻醉以及术后镇痛，ASAI〜II级，年龄22〜32岁，体重58〜90kg，身高153〜172cm。均无明显心、肺、肝、肾等疾病史，无长期使用镇静、镇痛药史和阿片类镇痛药及过敏史。随机分为佐辛组（D组）与

3、吗啡组（M组）各120例。1.2麻醉方法幵放静脉通道，并监测ECG、无创BP、脉搏SpO2,告知患者镇痛泵使用方法。取L3〜4或L2〜3间隙行腰硬联合麻醉，先给予蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.0mL-1.3ml,然后向硬膜外腔头端置入导管3cm,硬膜外腔麻醉用药均为2%利多卡因。1.3镇痛方法⑴负荷量：手术结束前30min，胎儿取出后，地佐辛组（D组）由地佐辛1mg加生理盐水稀释至8mL,吗啡组（M组）由吗啡1mg加生理盐水稀释至8mL,硬膜外腔注入。⑵维持量：D组地佐辛4mg加罗哌卡因200mg,M组吗啡4mg加罗脈

4、卡因200mg,两组镇痛泉容量均配制为100mL，镇痛液中均不加止吐药，背景剂量2mL/h，自控给药量0.5mL/次，锁定时间15min。1.4观察与镇痛效果测定观察记录和评定时间为术后4h、8h、12h、24h、36h相关指标：⑴VAS,0为无痛，≤3为优，4〜5分为良，〉5分为差。⑵Ramsay镇静评分，1分为不安静、烦燥；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。2〜4分为镇静满意，5〜6分为镇静过度。⑶恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等情况。1.5统计学分

5、析：采用SPSS17.0,计量资料以均数&plUSmn;标准差（x±s）表示，组间比较釆用t检验;计数资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组镇痛评分比较两组产妇术后4、8、12、24、36h的镇痛评分无明显区别，差异不具有统计学意义（P〉0.05）。见表1。注：与地佐辛组相比较，aP<0.053讨论剖宫产术后疼痛是一种急性疼痛，此种疼痛十分不利产妇术后恢复，同吋影响着产妇下床活动［2】。剖宫产术后的各种疼痛治疗措施中，硬膜外镇痛效率高、用药少，能奋效减少疼痛不良刺激对机体的

6、影响，奋利于产妇术后早曰下床活动，减少肠粘连的发生率，有利于乳汁分泌［3］。阿片受体主要分为μ、κ、δ三种，激动μ受体主要产生赞髓以上的镇痛作用，还会引起呼吸抑制、胃肠蠕动减弱、恶心呕吐、心率减慢等作用。激动κ受体产生脊髓镇痛，轻度镇静及呼吸抑制作用。δ受体与焦虑和心血管反应有关。地佐辛是阿片受体激动桔抗剂，镇痛作用与吗啡相当，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，对μ受体有激动桔抗作用，拮抗μ受体可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生，对&de

7、lta;受体作用轻微［4】。本研究未见致命的事件发生。本研宄结果证实，以相当剂量地佐辛和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛，均能取得满意和相似的镇痛效果，从术后4h、8h、12h、24h、36h各吋间点上，及两组产妇的VAS、Ramsay评分来看，统计学无显著性差异(P>0.05)；但地佐辛组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显低于吗啡组，统计学有显著性差异(P<0.05)，更适合于剖宫产术后镇痛。参考文献：［1】成毅，于瑞文.地佐辛复合芬太尼在术后静脉镇痛中的临床观察［』］.中国医药，2011,6(5)：587-588

8、.［2】叶艳春，高广文，张金华.曲马多吗啡用于剖宫产术后镇痛效果观察.中国误诊学杂志，2012，12(9)：2046.［3】岳剑宁.舒芬太尼与吗啡预充用于剖宫产术后硬膜外镇痛的比较［」］.首都医科大学学报，2009，30(1)：107-109.［4】耿立成，李丽，冯洁.地佐辛药理及临床应用