剖宫产术后两种镇痛方法临床观察

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1、剖宫产术后两种镇痛方法临床观察【摘要】目的探讨剖宫产术后两种镇痛方法的视觉模拟评分VAS和Bron肌力分级。方法有剖宫产手术指征、无椎管内麻醉禁忌症患者223例，随机分为镇痛方法I组112例和方法II组例行硬膜外自控镇痛(PCEA)术后镇痛。方法I组：舒贝康PCEA泵额定容量200ml、额定流量4・0ml/h、自控加药量0.5ml/15min，罗哌卡因0.125%+0.25pg/ml舒芬太尼方法II组:舒贝康PCEA泵额定容量100ml、额定流量2.0ml/h、自控加药量0.5ml/15min,罗哌卡因0・25%+0.5pg/ml舒芬太尼。分别于术后仁24、48

2、h观察各组VAS评分、PCEA次数和Bron肌力分级。结果术后1.24.48h各组Bron肌力分级差异无显著性(P>0.05);24h、48hPCEA次数I组少于II组,差异有显著性(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法各组患者均符合产科剖宫产手术指征，无椎管内麻醉禁忌症。患者入手术室后常规监测血压、血氧、EGE等生命指征，开放静脉通路。左侧卧位，选择TQ3-4间隙行腰硬联合麻醉腰麻药物为0.75%罗哌卡因8^12mg加10%葡萄1mlo硬膜外留置导管，待胎儿剖出后即衔接PCEA泵。1.3统计学方法计量资料比较用t检验，计数资料比较用x2检验。2结果各组患者

3、麻醉、手术过程顺利，无明显不良反应。术后1hVAS评分、Bron肌力分级、PCEA次数两组比较差异无显著性(P>0.05)o术后24hl组平均PCEA按压次数3~5(4±1)次较II组11~21(19±2)次，差异有显著性(P0.05)o见表1O3讨论术后疼痛是人体受到手术刺激后的一种应激反应，可以产生一系列的病理生理改变。及时有效地控制疼痛不仅可以减轻患者痛苦，还有减少并发症、加快患者康复、降低医疗费用等优点。剖宫产术后患者，因手术创伤较大、子宫收缩等因素，疼痛会更剧烈。完善的手术后镇痛能使患者安静入睡和及时早期活动，减少下肢静脉血栓和肺栓死发生的风险，并可促

4、进胃肠功能提早恢复，从而降低手术后并发症，在无痛和较为安全舒适的状态下度过术后阶段，提高围产围术期生活质量。PCEA给药系统可有效减少不同患者之间药代动力学与药效动力学的波动，防止药物过量。即医生设定患者PCEA药物种类、给药浓度、时间间隔，患者根据自身疼痛感觉控制给药、缓解疼痛的方法。长效酰胺类局麻药罗哌卡因通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内，对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞。阿片类镇痛新药舒芬太尼可选择性作用于U受体，具有很强的镇痛效能，同时还具有毒性低、安全范围广的特点。Hofmann⑴等研究表明,0.25〜0.5pg/ml的舒芬太尼与0.125%〜

5、0.25%的罗哌卡因伍用于下腹部术后硬膜外PCEA，可以满足临床需要。本文研究结果表明,0.125%的罗哌卡因复合0.25pg/ml的舒芬太尼，4ml/h背景流量，优于0.25%罗哌卡复合0.5pg/ml的舒芬太尼背景流量2ml/h,可能与其在有效镇痛域值范围内阻滞的神经带段相对更广泛有关［2］。是否还有其他机制参与，有待进一步研究。综上所述，0・125%的罗哌卡因伍用0.25pg/ml的舒芬太尼，较适合剖宫产术后镇痛，其效果完善，Bron肌力接近正常，不良反应少，有利于患者康复，大大提高患者及家属的满意度，让产妇在安全、无痛、舒适的状态下度过围产围术期。参考文

6、献[1]Hofmann-Kiefer,SaranK,BrederodeA,etal.Ropivacaine2mg/mlvsbupivacaine1・25mg/mlwithsufentanilusingpatient・controlledepiduralanalgesiainlabour.ActaAnaesthesiolScand,2002,46:316-321.[2]Hubler,LitzRJ,SengebuschKH,etal.Acomparisonoffivesolutionsoflocalanaestheticsand/orsufentanilforcon

7、timuous,postoperativeepiduralanalgesiaaftermajorurologicalsurgery.EurJAnaesthesiol,2001,18:450-457.