剖宫产手术后镇痛的临床观察

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1、剖宫产手术后镇痛的临床观察马莲(广丙北海市海城区高德卫生院广丙北海536000)【摘要】目的：探讨不同镇痛药物应用于剖宫产术后患者的镇痛效果差异。方法：将90例剖宫产术后患者分为观察组和对照组，每组各45例，对照组给予芬太尼1.5mg、甲氧氯普胺10mg,观察组在对照组基础上联合使用舒芬太尼150μg,比较两组患者术后镇痛效果及寒战、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症发生情况。结果:观察组总有效率为97.8%,显著优于对照组的82.2%,(P<0.05);两组患者不良反应发生率均为11.1%，无显著差异(P>0.05)o结论：麻

2、醉联合用药应用剖宫产术后镇痛中，效果肯定，起效速度快，且不良反应少，可作为剖宫产术后镇痛的理想方式，值得临床推广应用。【关键词】剖宫产；术后镇痛；舒芬太尼【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)04-0144-02产妇实施剖宫产手术后，会产生较为强烈的应激反应和和创伤，致使其术后疼痛剧烈。在临床中，若产妇术后疼痛控制不佳，会给产妇恢复带来一定影响,括伤口愈合缓慢、体内环境平衡紊乱以及住院时间延长等［1］。因此，采取有效的麻醉药物，帮助产妇减轻术后疼痛是临床亟待解决的问题之一。木研宄旨在将

3、舒芬太尼、芬太尼及甲氧氯普胺联合应用于剖宫产术后镇痛中，以评价其镇痛效果，现将详细情况报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年5月〜2015年1月所收治足月妊娠选择剖宫产患者90例，年龄19〜37岁，初产妇32例，经产妇58例，无麻醉禁忌症，均符合剖宫产手术指征，肝肾功能、精祌功能及认知功能良好，均为自愿参与木次研究并签署同意书。将90例患者分为观察组和对照组，每组各50例，2组患者年龄、产次等基线资料无显著差异（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法将镇痛泵与硬膜外导管连接，对照组给予芬太尼（宜昌人福药业奋限

4、责任公司国药准字H42022132）1.5mg、甲氧氯普胺注射液（天津金耀药业有限公司国药准字H12020967）10mg，加入0.9%氯化钠溶液中，制成药液总量为100ml的混合液，由镇痛泵泵入，2ml/h；观察组在对照组基础上联合使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司国药准字H20050580）150μg,K余步骤相冋。1.3疗效判断［2］1.3.1术后镇痛效果判断：详细记录术后2、4、12、24及48h镇痛情况，采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛效果，10分为疼痛最剧烈；显效：VAS评分<3分，患者术后可安静休息，

5、72h后不需追加用药；冇效：VAS评分3〜4分，翻身吋有轻度痛感，72h后需加用药量；无效：VAS评分〉5分，难以安静休息，疼痛明显。1.3.2术后不良反应：包括寒战、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异奋统计学意义。1.结果2.1两组患者术后镇痛效果比较观察组患者中，显效35例、冇效9例，其总冇效率为97.8%,显著优于对照组的82.2%,差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1。表1两组患者术后镇痛效果比较［n（%）］2.讨论剖宫产

6、属于创伤性分娩方法，术后疼痛较为剧烈。如果疼痛控制不佳，产妇会因为疼痛剧烈而产生严重的过激反应，从而刺激交感神经兴奋，使儿茶酚胺人量释放，一方面会对催乳素的分泌产生较为明显的抑制，从而减少乳汁分泌，影响胎儿健康成长；另一方面，也会对子宫收缩产生明显的抑制作用，极易导致产后出血等症状发生，影响产妇产后康复质量［3-5］。因此，实施术后镇痛已成为减轻产妇疼痛程度的主要途径，镇痛药物选择成临床难点。麻醉性镇痛药物可对子宫血流产生一定影响，从而改变子宫血管张力，可有效改善子宫收缩强度。芬太尼属阿片受体激动剂，是一种麻醉性镇痛药，具有镇

7、痛效果好、起效快等优点，但是持续吋间较短。而舒芬太尼系芬太尼的衍生物，亲脂性是芬太尼的两倍，并且更易于通过血脑屏障，与血浆蛋白有效结合,受益其更好的亲和力，使其临床镇痛效果更好，且作用吋间更长，但是起效速度一般。相关研宄指出［6］，联合使用麻醉药物，可有效控制麻醉时间，减少局麻药品使用剂量，且肌肉松弛性更好，镇痛效果更显著。本组研究结果显示，观察组总有效率为97.8%,显著优于对照组的82.2%(P<0.05)。说明联合用药镇痛效果更好，与相关研宄结论基本吻合［7】；另一组研究结果显示，两组患者不良反应发生率均为11.1%,无

8、显著差异(P〉0.05)。说明联合用药不会加重患者身体负枳，而两组患者发生不良反应的主要原因是因为泵入速度过快，经调整速度后，两组患者不良反应均消失。综上所述，麻醉联合用药应用剖宫产术后镇痛中，效果肯定，起效速度快，且不良反应少，可作为剖宫产术后镇痛的理想方式，值得临床推广应