剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察与护理

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1、剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察与护理李晶1雷继芳2(1灵宝市中医院472500;2灵宝市第一人民医院472000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)23-0095-02【摘要】目的观察剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵的效果和护理措施。方法随机抽取336例剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵者，观察其术后镇痛效果及其引起的副作用和并发症，并有针对性的釆取护理措施。结果剖宫产术后应用硬膜外镇痛泵持续镇痛可以有效地解除术后切口及宫缩引起的疼痛，但也存在一定的副作用。结论通过护理人员的密切观察，及时发现问题，对症处理，避免了一些并发症的发生，提高了

2、术后康复质量，达到了满意的效果。【关键词】剖宫产术后硬膜外镇痛泵护理近年来，镇痛泵的临床应用日趋广泛，我科2008年6月一2010年2月共有336人次剖宫产术后使用了镇痛泵。镇痛泵具有减少因疼痛所引起的不良反应，减轻术后并发症，有利于提高手术成功率等特点[1],似也存在着一些副作用，现将我科对剖宫产术后使用镇痛泵的一些观察和护理体会浅谈如下。1资料与方法1.1资料随机抽取我科2008年6月一2010年2月剖宫产使用镇痛泵者336例，年龄22岁一42岁之间；孕周38—42周；初产妇220例，经产妇116例；一次剖宫产256例，二次剖宫产80例，无肝肾功能损害。其中导管脱落2例，

3、自控泵与硬膜外导管脱离6例，血压下降1例，恶心、呕吐25例，皮肤瘙痒2例，尿储留180例，皮肤压疮2例。1.2方法所选对象均采用硬膜外镇痛泵。药物配方及用量：吗啡4mg+布比卡因25ml+生理盐水75ml,持续给药2ml/h。2观察与护理2.1硬膜外镇痛泵的护理2.1.1妥善固定硬膜外导管，防止脱落、扭曲。固定硬膜外穿刺点后，用长条胶布将导管沿脊柱固定于颈根部，硬膜外镇痛泵放置于病人枕边或固定于衣领上，便于日常护理及活动。产妇返回病房后，抬放产妇要轻柔，切勿拖、拉、拽，以免硬膜外导管脱落。如穿刺点敷料出现浸湿，及吋更换。产妇翻身或活动吋，防止牵拉引起导管脱落、扭曲。本组1例为

4、翻身吋拖拉致导管从穿刺点处脱出，1例为坐起吋牵拉致导管脱落。2.1.2保持镇痛泵管路通畅，防止自控泵与硬膜外导管分离。本组冇6例患者自控泵与硬膜外导管脱离，护理人员及吋发现，予以处理。2.2心理护理因担心手术安全和术后疼痛，产妇易产生焦虑、恐惧情绪，术前麻醉师应向产妇讲解镇痛泵的使用原理，安全性、有效性。术后护士给予解释指导，减轻其紧张心理，使积极配合术后治疗与护理，促进机体早日康复。2.3副作用及并发症的观察与护理2.3.1血压下降：因阿片类药物致外周血管扩张，术后阴道出血量多等原因，导致血压降低。首先静脉滴注缩宫素，促进子宫收缩，减少出血量，病情许可适当加快输液速度；监测

5、血压半小时一次，连续4小吋，出现血压持续下降至较基础压低20%吋，及时报告医生，请麻醉医生会诊。本组1例出现血压下降，经麻醉科会诊，给予麻黄素对抗后好转。2.3.2恶心、呕吐:由于吗啡兴奋延髓的化学感受器引起。术后应协助产妇取去枕平卧位，头偏向一侧，若出现恶心、呕吐吋，及吋清理呕吐物，保持病室环境清洁。严重吋给胃复安10mg肌内注射。另外还可加强心理护理，让其早期哺乳，通过亲抚婴儿，转移注意力。本组25例恶心、呕吐患者，其中8例经解释安慰，未使用止吐药物，24小吋内好转；17例经对症处理，24—48小吋好转。2.3.3皮肤瘙痒：由于阿片类药物促进组织胺的释放引起。轻者不必做特

6、殊处理，停药后症状消失。注意观察病情变化，重者给予苯海拉明、异丙嗪、地塞米松等抗组织胺类药物。剖宫产术后产妇因体虚出汗较多，应加强皮肤护理,勤檫洗，勤换衣物，防止抓伤皮肤。本组2例皮肤瘙痒者，均经药物治疗好转。2.3.4尿潴留：由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能引起排尿困难［2】。部分患者因卧床排尿困难，病情允许吋，可在护士协助下逐步下床排尿。尿潴留患者可以采取流水声诱导法或小腹热敷，还可以用小茴香肉桂粉与葱白捣成泥状敷脐部，促进排尿。经诱导排尿失败者，常规留置尿管48小吋，每日会阴部檫洗2次，预防泌尿系感染。取除镇痛泵后锻炼膀胱功能2—3次，再拔除尿

7、管。本组180例尿储留者，10例经改变体位后自行排尿，5例经热敷后排尿，165例留置导尿。2.3.5压疮：由于术后平卧局部受压吋间较长，使用麻醉药后皮肤感觉迟钝，本组应用镇痛泵者发生骶尾部压疮2例，经积极采取措施，预后良好。2例患者均为肥胖者，后来，我们有针对性加强了压疮评估危险性高者的护理，协助按摩受压部位每2小吋一次；生命体征平稳后，助其翻身或取半卧位，无一例压疮发生。2.4镇痛效果观察：疼痛是一种主观感受，护士应重视病人的主诉及肢体语言。336例应用镇痛泵患者疼痛均缓解，疼痛强度3-5级(NRS)