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1、剖宫产术后应用镇痛泵促进泌乳的临床观作者：高庆红，朱鹤单位：石家庄市，河北医科大学第一医院（高庆红）；河北医科大学第三页院麻醉科（朱鹤）【关键词】剖宫产镇痛泵促进泌乳母乳喂养是一种经济、卫生、方便等多种优点的一种的喂养方式,是世界卫生组织、联合国儿童基金会大力倡导的科学育儿方法，是保障儿童健康成长的基础措施。但是由于一些原因，尤其是剖宫产的逐渐增多，给母乳喂养带来一定的困难。剖宫产产妇由于伤口疼痛及心理因素影响，处于应激状态时可能对催乳素分泌有一定抑制作用［1］。特别是剖宫产术后3d内,腹部伤口疼痛不适，影响
2、哺乳体位及婴儿正确的含接，使产妇对母乳喂养感到力不从心，甚至失去信心。剖宫产术后应用镇痛泵可以有效的缓解产妇的疼痛，促进泌乳和母乳喂养。本文对我院2007年1〜8月顺产和剖宫产术后应用镇痛泵的产妇及未使用镇痛泵的产妇三者的泌乳进行比较，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1〜8月产妇180例，均无严重产科并发症,年龄21〜40岁；体重（65±10）kg；妊娠38〜42周。乳房发育正常，无内分泌疾病。其中顺产60例（A组），剖宫产120例（B组），2组产妇年龄、体重、孕周、新生儿
3、出生体重及出生时Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。剖宫产术120例，年龄21〜40岁，术前常规介绍手术方式、麻醉方式、手术医生、术中配合及指导术后母乳喂养的方法，姿势和母乳喂养的重要性,同时由产妇自行选择是否在术后使用微量镇痛泵，根据产妇术后是否使用镇痛泵将其随机分为2组,术后使用微量镇痛泵者为试验组共60例（B1组），术后未使用微量镇痛泵者为对照组共60例（B2组），2组产妇年龄，学历方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法剖宫产2组产妇术中均采用硬膜外麻醉，手术结束时试
4、验组产妇由静脉导管连接机械式镇痛泵，泵内药液配制为：芬太尼0.01mg/ml,咪达卩坐仑0.05mg/ml,高乌甲素0.16mg/ml,格拉司琼0.03mg/mlo共100ml,2ml/ho对照组术后数小时采用传统方法度非合剂半量镇痛。术后2组产妇均按常规协助早吸吮，指导母乳喂养及产后康复宣教等。采用ACCESS化学发光仪测定产前5min、术后24h、48h的血清泌乳素(PRL)水平。1.3统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2
5、结果2.1产后泌乳始动时间(24h内)A、Bl组与B2组比较差异有统计学意义(P<0.01),A、Bl组比较差异无统计学意义(P>0.05);乳汁充足时间A、B1组与B2组比较差异有统计学意义(P<0.01),A组与B1组间比较差异无统计学意义(P>0.05)o见表1。表13组间产后24h初始泌乳，纯母乳喂养的比较n=60,例(略)注：与B2组比较，P<0.012.23组产后血清PRL均较产前明显提高(P<0.05),A>Bl组产后PRL值相比差异无统计学意义(P>0.05
6、)，而B2组术后PRL明显低于B1组与A组(P<0.01)o见表2。表2产后血清PRL变化(略)注：与产前5min比较，P<0.05；与A组、B1组比较，#P<0.013讨论分娩方式的不同可以成为影响泌乳和母乳喂养成功的重要因素，实施剖宫产术的产妇由于生理，心理方面的因素使母乳喂养常受到一定影响，剖宫产术后的切口疼痛以术后48h内最为剧烈,不仅影响产妇的休息和睡眠，而且产生一系列病理反应，导致交感神经兴奋引起血浆儿茶酚胺增加等均可影响身体的康复和母乳分泌［2］。即使使用传统的镇痛方法仍有40%的患者术后
7、疼痛不能得到有效缓解［3］。本研究证实术后使用镇痛泵镇痛能使产妇安静、无痛、初始泌乳时间和泌乳充足时间提前，因此缓解疼痛是提高剖宫产术后泌乳和纯母乳喂养的关键。本文资料显示顺产组、镇痛组及非镇痛组术后PRL均较术前升高(P<0.05),显然这是产后的一种生理趋势，但非镇痛组术后24h、48h的PRL均低于顺产组和镇痛组(P<0.01)o说明术后疼痛及其伴随的不良因素的确可影响PRL的分泌［4］,而镇痛组术后PRL的正常分泌(与顺产组相比无明显弄异),很大可能是术后镇痛的结果。本文镇痛组24h、48
8、h测血清PRL较高，接近顺产组(P>0.05)。可以认为是术后镇痛明显减轻了切口疼痛，使产妇术后的活动趋于正常,PRL的分泌未受影响，出现乳汁正常分泌的结果，而非镇痛组虽然48h开始泌乳已接近顺产组及镇痛组，但临床观察其72h乳汁分泌不足者较多，显然是术后疼痛导致24h左右活动受限，泌乳延迟所造成。产后早期让婴儿早吸吮、勤吸吮、正确吸吮是产后早泌乳多泌乳的关键,而术后疼痛在很大程度上影响了这一
