剖宫产术后两种静脉镇痛的临床应用

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1、剖宫产术后两种静脉镇痛的临床应用朱海燕(江苏省泗洪县人民医院223900)【摘要】目的观察布托啡诺用于剖宫产术后静脉镇痛的效果和安全性。方法选择行剖宫产术的产妇40例，随机分为布托啡诺组和芬太尼组，分别于术后6、12、24、36h观察记录病人的疼痛评分、镇静评分，并观察其生命体征及不良反应情况。结果两组术后疼痛评分无显著差异(P>0.05),生命体征均较平稳，无呼吸抑制发生。镇静评分布托啡诺组明显高于芬太尼组，有统计学意义(P<0.05)。结论布托啡诺用于剖宫产术后可提供可靠的镇痛、镇

2、静效果。【关键词】剖宫产布托啡诺芬太尼术后静脉镇痛【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)27-0207-02近年来剖宫产术后镇痛越来越广泛地应用于临床，其镇痛的方法和种类、药物配方等不尽相同，术后静脉镇痛对于剖宫产病人术后24-48小时的伤口疼痛及宫缩疼痛有良好的效果，能有效地减少围手术期的并发症。芬太尼是临床应用最为普遍的常用于术后镇痛的阿片类麻醉镇痛药，布托啡诺为一种合成的阿片受体激动/桔抗药，主要兴奋K受体产生镇痛，对u受体具有激动和拮抗的双重作用，

3、可在产生镇痛的同时避免纯阿片受体激动剂的一些不良反应，故呼吸抑制轻、胃肠道副作用小，药物依赖性低［1］。木文通过观察和比较布托啡诺和芬太尼的镇痛效果，探讨布托啡诺用于剖宫产术后镇痛的效果和安全性。一、资料和方法1.1一般资料选择剖宫产术后主动要求术后镇痛ASAI〜II级足月单胎妊娠产妇40例，年龄20-35岁，体重55〜85Kg,将产妇随机分为观察组(布托啡诺组)与对照组(芬太尼组)，每组20例，两组产妇在年龄、体重、麻醉时间、手术时间等方面均无显著差异(P>；0.05)o1.2麻醉方法所有产

4、妇均无术前用药、入室后连续监测BP、ECG、SPO2,麻醉方法为腰-硬联合麻醉，术后镇痛观察组负荷量为布托啡诺0.5mg,对照组负荷量为芬太尼0.05mg,药物配方为观察组为0.20mg/Kg布托啡诺与6mg格拉司琼，对照组为15ug/Kg芬太尼与6mg格拉司琼，两组均加0.9%NS稀释至100ml,维持剂量为2ml/h镇痛泵内药液。1.3观察指标从疼痛、镇静、生命体征、不良反应率进行观察比较，具体如下：1.3.1疼痛评分：釆用0-10cm视觉模拟尺(VAS)法对患者疼痛程度进行评分。0分为完全无

5、痛，10分为剧痛，分别于剖宫产术后6、12、24、36h观察记录患者的疼痛评分，VAS<3分为优，3-5分为良，>5-7分为差，>7分为很差。1.3.2镇静评分：采用Ramsay评分法，1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、听从指令，4分为睡眠状态、能被唤醒，5分为嗜睡难唤醒，6分为深睡不可唤醒。2-4分为镇静满意，5-6分为过度镇静。1.3.3生命体征持续监测患者HR、SP02、BP以观察患者的生命体征。1.3.4不良反应观察产妇术后恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等情况，

6、呼吸小于10次/分，即为呼吸抑制。1.4统计学方法计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，米用t检验；计数资料米用X²检验。二、结果2.1镇痛效果观察组和对照组在术后各吋间点VAS评分无显著差异(P>0.05),见表1。表1两组术后VAS评分比较(x-±s，分)2.3生命体征及不良反应两组产妇术后生命体征均较平稳，无呼吸抑制发生，观察组1例患者发生恶心、呕吐。对照组2例患者发生恶心、呕吐。两组产妇术后不良反应发生率无明显差异(P>0.

7、05)。三、讨论随着人们生活水平的不断提高，剖宫产术后镇痛得到广泛应用，剖宫产产妇在麻醉作用消失后开始感到切U疼痛及宫缩痛，尤以48h内剧烈，术后疼痛可导致产妇失眠、焦虑、植物祌经功能紊乱等影响产妇的恢复，冇效的镇痛可减轻产妇的应激反应，有利苏康复。芬太尼是临床上常用的阿片类药物，为u受体激动剂，作用于脑和脊髓类的立体专一性的阿片受体，有很强的亲和力，故可产生强效镇痛作用。布托啡诺为阿片受体的激动-拮抗剂，主要兴奋k受体，对u受体具有激动和拮抗的双重作用，具有高效镇痛、镇痛吋间久，呼吸抑制轻的特点

8、[1】。本文通过观察比较布托啡诺与芬太尼分别用于剖宫产术后镇痛的效果，显示布托啡诺与芬太尼用于术后镇痛均冇良好的镇痛效果，无显著差异，但镇静效果，布托啡诺显著高于芬太尼，具有统计学意义(p<0.05)。本文两组均与格拉司琼合用，有效降低了静脉镇痛吋，常见的恶心、呕吐不良反应的发生率。上述结果提示，布托啡诺用于剖宫产术后静脉镇痛效果可靠，不反应少，镇静效果适度且优于芬太尼，适合用于临床剖宫产术后镇痛，是一种安全有效的静脉镇痛方法。参考文献[l]VogelsangJ.HayesS