剖宫产术后硬膜外镇痛的临床应用研究

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1、剖宫产术后硬膜外镇痛的临床应用研究【摘要】冃的探讨剖宫产术后使用硬膜外阻滞镇痛(PCEA)的临床效果及对产妇预后的影响。方法选择200例健康足月初产妇，在硬膜外阻滞下行剖宫产术。术毕随机分为PCEA组和对照组，对比分析两组的镇痛效果，产后24h、48h血浆泌乳素(PRL)浓度的变化，产后阴道流血量，胃肠功能恢复情况等。结果PCEA组镇痛效果优于对照组(P<0.01)；产妇在术后24h、48h的伤口疼痛视觉模拟评分(VAS)低于对照组(P<0.01)；术后24h,48h血浆PRL水平显著较对照组高，肠

2、排气时间明显早于对照组(P<0.01或0.05)；但两组产后出血量差异无显著性(P〉0.05)。结论剖宫产术后采用PCEA镇痛效果确切安全，能促进泌乳素的分泌及肠功能恢复，产后恢复较好。【关键词】剖宫产术；镇痛，硬膜外；泌乳素；康复剖宫产术后早期由于伤口疼痛，产妇应激反应增强，交感神经兴奋，情绪紧张、焦虑等原因影响产妇的休息和进食，英至影响产妇的康复和泌乳。剖宫产术后疼痛势必抑制产妇血浆泌乳素的分泌。传统的术后镇痛方法是病人感觉疼痛时进行肌肉注射哌替喘(度冷丁)，该方法不能及时镇痛，镇痛时间短，效果

3、欠理想。近年来我院对剖宫产术后产妇采用硬膜外阻滞口控镇痛（patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA）,取得较好的效果。作者就PCEA对剖宫产产妇预后的影响进行了探讨。报道如下：1对象与方法1.1对象选择选择2003年1月〜2005年6月在我科剖宫产分娩的产妇200例为研究对象，孕37〜42周，年龄23〜35岁，体重53〜86kg的初产妇，无内分泌疾病，乳腺发育良好，术毕随机分为PCEA组及对照组各100例。两组产妇在年龄、体重、术中麻醉情况和手术时间差异均无显著

4、性。1.2镇痛方法全部对象麻醉穿刺点选择L2〜3椎间隙。PCEA组手术结束时硬膜外导管接浙江苏嘉医疗器械股份有限公司提供的自控输注泵。镇痛液：芬太尼0.4mg,布比卡因1.5g,用生理盐水稀释至100mlo药液以2ml/h持续硬膜外腔输注，48h拔管。对照组术毕拔除硬膜外导管，由主管医生根据病人疼痛情况必要时肌注哌替喘（度冷丁）100mg。1.3观察指标1.3.1术后镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）[1]评价患者术后镇痛效果，评分少于3分为效果满意。1.3.2PRL水平采用放射免疫分析法测定术前

5、、术后24h及48h产妇血浆PRL浓度。1.3.3其它观察指标剖宫产术后病人以称重法测定术后24h阴道流血量，记录肠排气时间。1.3.4统计学处理计量数据用x±s表示，采用t检验，VAS评分与血浆PRL浓度之间行直线相关分析。2结果2.1两组术后疼痛比较PCEA组术后24h、48hVAS评分均比对照组低（P〈0.01）。2.2PRL水平两组产妇术前PRL浓度为201±20μg/L,PCEA组产妇术后24h、48h血浆PRL水平较术前显著升高；PCEA组与对照组相比，术后24h、48h血浆PRL

6、水平显著升高。VAS评分与血浆PRL浓度呈负相关（r=0.91,P<0.01）o2.3产后岀血量测定术后24的阴道流血量，PCEA组较对照组少，但两组比较差异无显著性（P>0.05）。2.4肠排气时间PCEA组明显早于对照组（P〈0.01）,见表1。表1两组产妇术后情况比较（略）2.5并发症PCEA组术后48h未出现明显并发症。3讨论剖宫产术后伤口疼痛和宫缩疼痛在术后48h内最剧烈。目前，我国剖宫产手术大多选择硬膜外麻醉，因而术后采用硬膜外镇痛具有方便可行，不增加额外操作和创伤的优点。硬膜外持续注药

7、具有以下特点：连续稳定的镇痛效果；硬膜外及血液中的药物浓度稳定，避免间断给药产生的波峰和波谷现象，减少波峰时副作用及波谷时的镇痛不足。本PCEA组病例各时点的VAS评分均低于对照组，能够满足剖宫产术后镇痛的耍求，且无并发症的出现。本组观察结果还显示，PCEA组中术后24h、48h血浆PRL水平较对照组显著升高，这可能是由于术后硬膜外镇痛，能减轻产妇术后的应激反应，同时可降低镇痛区域的交感神经兴奋性，使儿茶酚胺分泌减少，从而促使产妇泌乳素分泌增加，促进乳汁分泌。乳汁分泌增加，新生儿吸吮增加，吸吮刺激可

8、促进产妇的子宫收缩和泌乳素分泌［2］,减少阴道流血量，同时也有利于泌乳和哺乳。另外，剖宫产术后充分镇痛，产妇可早口下床活动，有利于胃肠道功能的恢复，减轻紧张焦虑情绪，及早康复。在PCEA中复合使用布比卡因可直接阻滞Aδ纤维的疼痛刺激传导，又阻断交感神经，从而相对提高迷走神经的张力，加速了肠蠕动的恢复［3］。这可能是PCEA组病例肠排气时间明显早于对照组的原因。降低产痛和剖宫产术后疼痛，一直是妇产科医生所追求的。PCEA有良好的镇痛效果，安全性高，有效地提高