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1、剖宫产术后使用两种镇痛泵的临床护理作者：孙，昕单位：青岛市第三人民医院手术室，山东青岛【摘要】目的:探讨剖宫产术后使用自控静脉镇痛(PCIA)和自控硬膜外镇痛(PCEA)两种镇痛泵的镇痛效果及两种不同镇痛方法的护理。方法:将400例剖宫产患者随机分为A组(术后使用PCIA)和B组(术后使用PCEA),根据产妇存在的健康问题，实施相应护理措施，观察两组产妇术后48h镇痛效果、不良反应及护理效果评价。结果:术后使用PCEA产妇镇痛有效率为98%,术后采用PCIA的患者镇痛有效率为91%,PCEA镇痛效果优于
2、PCIA(P<0.05),护理效果评价满意。结论:术后患者采用PCEA镇痛效果要优于PC1A,但PCEA不良反应多见;PCJLA在临床得到广泛使用;镇痛期间护理效果评价满意。【关键词】剖宫产;硬膜外;护理；评价近年来，为了减轻剖宫产术后产妇的刀口疼痛，防止药物过量或成瘾，提高产妇舒适度，减少胃肠道并发症，增加乳汁分泌，提高母乳喂养成功率，加快病人恢复，广泛应用口控硬膜外镇痛(PECA)，但由于各种原因在硬膜外不能留置硬膜外导管的情况下麻醉医生会采用口控静脉镇痛（PICA）。因此需做好使用镇痛泵期间
3、的护理及健康教育。现将两种自控式镇痛泵的临床效果及不良反应进行比较，通过评估产妇情况，针对产妇特殊的健康问题，实施相应护理措施，并评价护理效果，以体现护理的独立性，提高护理质量。1临床资料1.1一般资料选择我院自2006年12月〜2007年8月在硬膜外腰麻联合麻醉下行子宫下段剖宫产术400例，随机分为两组,A组产妇200例,术后使用PCIA;B组产妇200例，术后使用PCEAo两组产妇均为初产妇，年龄23〜35岁，孕周37〜40周，体重65〜110kg,均无手术史，差异均无显著性。两组均无心、肺、肝、肾
4、等并发症、合并症，无镇痛药物成瘾史和药物过敏史。1.2方法两组产妇术前禁食8h,禁饮4〜6ho麻醉方式采用硬膜外腰麻联合麻醉。穿刺间隙均为L2-3,尾向注入重比重药液（0.75%布比卡因1.5ml+50%葡萄糖0.5ml+麻黄碱0.5ml）,然后头向置入硬膜外导管，术中麻醉效果理想，呼吸，脉搏，血压及血氧饱和度均保持稳定，手术顺利。A组产妇术后拔除硬膜外导管，将48h自控静脉镇痛泵经三通开关连接静脉通路（配方：舒芬太尼（宜昌人福药业）100μg+氟哌力多2mg以生理盐水稀释至100ml）沙组产妇术
5、后留置硬膜外导管，用防过敏胶布妥善固定于后背，并连接48h自控硬膜外镇痛泵（配方：吗啡3mg+O.75%布比卡因10ml+氟哌力多2mg以生理盐水稀释至100ml)o给药速度为2ml/h,以上操作均由麻醉医生执行。1.3护理预期目标切口无疼痛或48h内缓解;血氧饱和度在95%以上，患者自述憋气症状减轻;产妇恢复睡眠生理节奏，醒后无疲乏感，睡眠屮能及时被叫醒;拔除尿管后能自解小便，无尿潴留现象;血常规化验止常，无感染发生;无误吸发生;组织灌注量正常，低血压及吋得到纠正;皮肤完整性良好，无皮肤抓伤;产妇及家
6、属能主动有效配合医生和护士，及早发现并处理并发症。1.4结果1.4.1镇痛效果两组产妇术后镇痛效果及恶心呕吐情况见表1。A组(PCIA)术后镇痛有效率为91%,B组(PCEA)术后镇痛有效率为98%,两组相比，差异有显著性(P<0.05)0自控硬膜外镇痛(PCEA)效果优于自控静脉镇表1两组镇痛效果及恶心呕吐情况对比1.4.2不良反应两组产妇使用术后镇痛出现呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、静脉炎等出现情况见表2。A组不良反应发生率为10.5%,其中嗜睡发生率达8.5%,静脉炎发生率达2%,未发生
7、其他不良反应;B组不良反应发生率为40%,其中呼吸抑制发生率达4%,皮肤瘙痒为14.5%,导管脱落为12%,嗜睡为1%,尿潴留为7.5%,低血压为1%。表2两组患者术后不良反应比较1.4.3护理效果评价400例患者（包括出现不良反应的患者）经有效护理后，全部达到预期护理目标，护理收到良好效果。2护理2.1疼痛术后48h对患者进行疼痛评定，评定标准采用口述分析评分法（VRS）[1]O0级：无痛；1级（轻度疼痛）：有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰;2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求应用止
8、痛剂，睡眠受到干扰;3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，要求应用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴自主神经功能紊乱或被动体位。0〜1级表示患者对镇痛效果满意，2〜3级表示患者对镇痛效果不满意。术后妥善固定好硬膜外导管，防止导管脱出。使用PCIA的患者应注意观察：静脉留置针有无阻塞、有无移出血管外;三通开关是否通畅。创造良好的睡眠环境，保持病室安静，关心照顾婴儿，密切观察患者确保镇痛有效,指导患者正确使用镇痛泵，以防患者盲目增加药物剂量，掩盖病
