加压钢板内固定治疗浮膝的临床体会

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1、加压钢板内固定治疗浮膝的临床体会【】目的探讨加压钢板内固定治疗浮膝的方法及治疗效果。方法回顾性分析我院2007年6月至2009年6月收治的40例浮膝患者，按照内固定方法的不同将该组患者分为加压钢板内固定治疗组(A组)，解剖钢板内固定(B组)，对两组患者的手术疗效、手术时间、出血量、骨折愈合及石膏固定时间进行评价。结果A、B两组的优良率分别为85.0%、80.0%，无显著性差异，且两组的手术时间无显著性差异，P>0.05。但B组的术中出血量、骨折愈合及石膏固定时间要显著优于A组，P0.05。　　1.2手术方法首先根据评估患者生命体征，首先处理危及生命的其他部位

2、的合并伤，休克患者给予抗休克、抗感染治疗，颅脑损伤患者及时清除血肿，开放伤患者先行彻底清创，常规应用止血带。肢体肿胀较弱及开放骨折且有良好的软组织覆盖的患者行急症手术。肿胀明显，软组织损伤重者行外固定架或临时固定跟骨牵引。腰麻或硬膜外麻醉，多发伤或多发骨折者全麻。采用硬膜外麻醉，开放性骨折先予以清创，在C臂机透视下应用骨科牵引床，并结合手法整复使骨折复位。⑴A组：采用加压钢板内固定治疗，选用长短适宜的LCP钢板经隧道横跨骨折端，透视下验证骨折复位及钢板置放位置，满意后参照皮外相同固定钢板进行螺钉固定。⑵B组：采用解剖钢板内固定法治疗，通过解剖钢板内固定治疗不

3、同类型股骨、胫骨骨折，通过手术治疗皮肤缺损处的皮瓣转移修复。术后常规抗生素予以抗感染，麻醉清醒后即刻开始下肢肌肉舒缩锻炼及踝关节、各趾的主动屈伸活动。术后根据手术内固定物稳定程度，行CPM膝关节功能康复训练。　　1.3评价指标对两组患者的手术疗效、手术时间、出血量、骨折愈合及石膏固定时间进行评价。其中手术疗效参照Karlstrom和Olerud评价标准，分为优、良、可、差四级标准。　　1.4统计学处理记数资料采用结果以（ｘ±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义　　2结果　　A组优7例

4、，良10例，可2例，差1例，优良率为85.0%；B组优5例，良7例，可2例，差1例，总优良率分别为80.0%，两组无显著性差异，P>0.05。A、B两组的手术时间分别为(46.8±4.8)min、(48.5±5.5)min，无显著性差异，P>0.05。但B组的术中出血量、骨折愈合及石膏固定时间要显著优于A组，P<0.05。见表2-1。　　表2-1两组术中出血量、骨折愈合及石膏固定时间比较　　　　注：﹡两组相比，P<0.05　　3讨论　　浮膝损伤为高能量损伤，引起胫骨骨折，暴力能量向上传递导致股骨骨折，多并发血管神损伤或严重的皮肤软组织损伤，引起膝关节功能障碍

5、，骨折延迟愈合，或不愈合[2]。随着交通事业的发展，浮膝损伤的发生率也不断提高。近年来医疗技术不断发展，微创疗法已广泛应用于临床。加压钢板内固定治疗能保护骨愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血运，其采用间接复位技术，通过体外牵引等措施，利用软组织铰链作用恢复骨干长度、轴线和无旋转，尽量减少了周围组织的损伤，手术时间段、出血量少，切口愈合好[3]。本研究结果表明，采用加压钢板内固定与解剖钢板内固定的疗效相当，但其术中出血量、骨折愈合及石膏固定时间显著减少，P<0.05。这提示加压固定钢板治疗具有创伤小，恢复快，可早期进行功能锻炼的优点，是治疗浮膝的有效方法，

6、术后早期进行功能锻炼，有利于促进患者膝关节功能的恢复。