锁定加压钢板内固定治疗老年股骨远端骨折

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1、锁定加压钢板内固定治疗老年股骨远端骨折吴兴凯董立明(贵州省遵义医学院附属医院贵州遵义563000)【摘要】目的观察锁定加压钢板内固定治疗老年股骨远端骨折的临床疗效。方法应用锁定加压钢板治疗老年股骨远端骨折18例。结果所有病例均获得随访，随访时间11-24个月，切口均甲级愈合，骨折均临床愈合，膝关节功能恢复良好。结论锁定钢板具有角度稳定性，保护骨折断血液供应，骨折固定牢靠,可早期下床功能锻炼，是治疗老年股骨远端骨折的有效方法之一。【关键词】高龄股骨远端骨折锁定钢板【中图分类号】R687【文献标识码

2、】B【文章编号】2095-1752(2013)20-0309-02股骨远端骨折在老年人下肢骨折中较为常见，在所有股骨骨折中约占4%,股骨远端骨折多由高能量损伤所致，由于解剖特殊性，多为粉碎性骨折，且常累及关节面而影响膝关节活动，骨折后不愈合、畸形愈合、感染及膝关节功能障碍的发生率较高，是老年人中最难治疗的骨折之一［1］。观察2011-2012年间使用锁定加压钢板内固定治疗老年人股骨远端骨折18例，取得了良好的治疗效果。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择我院2011年-2012年共收治股骨

3、远端骨折的老年患者18例，其中，男8例，女10例；年龄最低61岁，最高84岁，平均约74.1岁；左11例，右7例；车祸伤8例，摔死6例，重物砸伤4例；合并高血压病5例，糖尿病6例，糖尿病及高血压病4例，间质性肺病3例，所有骨折均为新鲜、闭合骨折。按OA分类：A型2例，B型5例，C型11例，对C型骨折均行CT+三维重建检查。1.2手术方法所有患者入院后常规行患肢胫骨结节骨牵引术，牵引重量约为体重的1/7-1/10,积极治疗合并症，并请相关内科协助诊治，排除手术禁忌后5-10天实施手术。采用连续硬膜

4、外麻醉或插管全麻，麻醉生效后，仰卧位，常规消毒铺巾，术区贴无菌手术巾，沿大腿下段前外侧至膝外侧做一与股骨干平行纵行切口，依次切开各层组织，显露股骨下段、髁间及关节面，术中尽量减少对周围软组织及骨膜剥离，保护骨折断端及周围血供。将损伤的软组织、碎骨块及血肿清除，直视下复位，使骨折块解剖复位恢复关节面平整性，对较大的骨折块，用克氏针临吋固定或拉力螺钉固定，选择合适长度股骨远端锁定加压钢板，置于股骨下段外侧，分别于骨折两端各攻入一枚螺钉临时固定，C臂透视证实骨折复位，关节面平整，然后依次钻孔攻入锁定螺

5、钉固定骨折，骨折远端及近端至少攻入4枚螺钉，对有骨缺损者需行冋种异体骨植骨，彻底冲洗止血，放置负压引流管一根，逐层缝合关闭术U。1.3术后处理术后常规抗生素预防感染一周，消肿、止痛、预防下肢深静脉血栓形成等对症支持治疗；术后24小吋嘱患者做踝泵训练及股四头肌舒缩功能训练，48小吋内拔除引流管，4-6天后膝关节功能锻炼，6-8周扶拐下地不负重功能锻炼,前三月每月复査X片，根据骨折愈合情况,逐渐进行功能锻炼。2治疗结果本组病例术后复查X片见骨折解剖复位13例，功能复位5例，骨折固定牢靠，术口均一期甲

6、级愈合，所冇病例均获得随访，随访12-24个月，未发生骨折不愈合、畸形愈合、感染及断钉断板等并发症。参照HSS膝关节评分标准,其中优13例，良3例，可2例，优良率88.89%。3讨论股骨远端骨折一般认为是膝关节面以上7-9cm范围内的骨折，股骨远端粗呈“喇叭”状，主要由松质骨构成，干端为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄II位置较低。髁间窝是股骨髁上的解剖弱点，膝交叉韧带在其间经过,前交叉韧带附着于外髁内面后部，后交叉韧带着于内髁外面前部，所以股骨远端骨折严重且多为粉碎性，常累及交叉韧带。

7、锁定加压钢板(LockingCompressionPlateLCP)是于2001年研发出来的一种全新的骨折接骨板内固定系统，彻底改变了接骨板的内固定原则。根据A0内固定原则及股骨远端解剖特殊性，使用锁定加压钢板治疗股骨远端骨折具奋:体积小，外形设计合理，无需塑形；由锁定螺钉带来的角度稳定性，不要求钢板与骨膜紧密贴服，避免损伤骨膜血供，保护骨折端血运，为骨折愈合提供有利条件；可以缩短手术吋间，减少出血量，减少感染机会；可使患者早期下地功能锻炼，减少长期卧床所致并发症；缩短患者住院时间，减少患者痛苦

8、[2]。在同类内固定器材中，锁定加压钢板治疗股骨远端骨折适应症较广，股骨远端骨折各种类型均可应用，特别是对累及关节面的粉碎性骨折具奋良好的治疗效果。在高龄骨质疏松的严重粉碎性骨折中锁定加压钢板比传统的桥接钢板更具有生物力学优势。B前，仍缺乏锁定加压钢板的螺钉比率的相关研究，但生物力学数据提示螺钉比率应为0.4-0.5,其骨折近端及远端至少要攻入3-4枚螺钉。参考文献[1】胥少汀，葛宝丰4余印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2010,5:470.[2】刘军海.钢板技术的革新-锁定