带锁髓内钉与加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床体会

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1、带锁髓内钉与加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床体会吴兢吴国兵（天津市河丙IX康复医院骨科300202）【摘要】目的观察带锁髓内钉与加压钢板内固定方法治疗肱骨干骨折的疗效。方法选择肱骨干骨折患者43例，随机分为带锁髓内钉组22例，加压钢板组21例。观察骨折愈合时间及术后肩关节功能（Neer评分）情况。结果术后随访时间为12个月-36个月。骨折临床愈合时间：加压钢板组9-30周，带锁髓内钉组8-28周；术后肩关节功能评分（Neer评分）髓内钉组优18例，良4例；加压钢板组优19例，良2例。结论对于需要手术治疗的肱骨

2、干骨折，正确掌握手术的指征，带锁髓内钉和加压钢板固定都能使骨折稳定以达到最终愈合。【关键词】肱骨干骨折带锁髓内钉加压钢板2000年1月-2010年12月，我科采用交锁髓内钉和钢板内固定治疗肱骨干骨折患者43例，对2种治疗方法的临床体会，报道如下。1.病例资料收集木科2003年1月〜2010年12月经X线明确诊断为肱骨干骨折的住院患者43例，男31例，女12例，年龄21岁-59岁，平均年龄41.4岁。骨折均为单侧，其中左侧19例.右侧24例。骨折原因：交通伤12例，摔伤31例。按AO骨折分类法分类：B型36例（B

3、1型6例、B2型20例、B3型10例），C型7例（C1型4例，C2型3例｝。均为新鲜闭合性骨折。受伤至手术时间为7小时-10天，术后随访时间为12个月-36个月。两组患者在年龄、性别、骨折部位及类型等方面差异无显著性（P>0.05）。2.手术方法手术治疗随机分带锁髓内钉内固定组及加压钢板内固定组两组。带锁髓内钉组22例，加压钢板组21例。臂丛或颈丛麻醉。加压钢板组均行肱骨前外侧切口弧形切开复位，根据骨折类型选用合适长度的钢板，先于骨折远近端钻加压孔，攻丝，拧入皮质骨螺钉，骨折断端加压，然后分別于骨折两端拧

4、人螺钉固定。予以超肩石膏夹固定患肢。髓内钉组均行顺行髓内钉固定，取仰卧体位，肩峰前外侧切U，劈开三角肌，于大结节顶点内侧、结节间沟后方5-10mm,用骨锥开骨髓腔，顺行插入导针通过骨折端，扩髓器扩髓，测出所需髓内钉长度，选用合适型号顺行插入空心髓内钉，通过导向器锁入近端、远端锁钉固定。远锁钉由前向后、近锁钉由外向内锁入。术后处理：静脉滴注抗生素预防感染.早期主动活动手指及腕关节，适度被动活动患肢肩、肘关节，以及肌肉等长收缩功能锻炼。1-2周后行患肢肩、肘关节功能锻炼，注意每天须行全程肩肘关节功能锻炼2-3次。1

5、.结果骨折临床愈合时间：加压钢板组9-30周，带锁髓内钉组8-28周，无骨折不愈合，两组比较差异无显著性，P>；0.05o术后均无感染。术后肩关节功能评分（Neer评分），髓内钉组优18例，良4例；加压钢板组优19例，良2例。两组比较差异无显著性，P>；0.05o肘关节功能正常。2.讨论肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm间的骨折，是最常见的骨折之一，发生率约占所有骨折的3%，骨折若位于中下1/3段，易合并桡神经损伤，在治疗上应引起足够的重视。肱骨干骨折不愈合发生率在较高，原因主要有以下几

6、个方面.•①固定不恰当及断端分离；②不适当的功能锻炼;③原始暴力挫伤软组织较重及粗暴的手法复位。0前肱骨干骨折的手术治疗主要以带锁髓内钉及钢板为主。很多学者进行了钢板和带锁髓内钉治疗效果的对比研究，各家结论不同［1,2］。有学者报道：与钢板治疗比较，髓内钉治疗肱骨干骨折的治愈率高，并发症少［3】。而也有学者得出相反结果，认为钢板内固定治疗肱骨干骨折可以取得更好的效果，并且可减少对肩部的撞击［4】。这些研究大部分都采用了冋顾性方法，而采用随机分组前瞻性对照研究并不多。加压钢板固定是治疗肱骨干骨折的经典的治疗方法，

7、是手术治疗肱骨干骨折的金标准，适用范围广。并且，肱骨干骨折多能达到解剖复位，在粉碎性骨折，钢板内固定的同吋，可通过拉力螺钉将蝶形骨折块固定，促使骨折端愈合。加压钢板强度硬，承受力大，能起到一定的坚强固定。因此骨折不易产生分离和移动，有利于骨折早期愈合，利于骨折后外固定早期解除或不固定，避免了因固定时间过长，造成肌肉萎缩无力、骨质疏松和关节功能障碍。但是其缺点是：手术切U大、感染率高以及医源性桡神经损伤概率增大，并且,钢板内固定肱骨干骨折需充分暴露，剥离软组织较多，对骨折处血供干扰较大，11其属于偏心固定，应力遮

8、挡率高，容易出现钢板下骨质疏松，导致骨折延迟愈合、不愈合的发生率增加［5］。本组21例，骨折愈合，肩肘关节功能优良，说明加压钢板内固定治疗肱骨干骨折吋，只要手术适应症选择合理，术中不广泛剥离软组织和骨膜，避免牵拉挠神经，根据骨折类型和部位术后给予适宜外固定，可以减少并发症的发生。带锁髓内钉固定属于中心固定，苏近远端的交锁螺钉设计可奋效地控制远、近端的旋转移位，骨折固定牢固，术后无须石膏