微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析

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1、微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析蒋国武1陈继平2(1陕西省镇安县高峰镇屮心卫生院711503)(2陕西省镇安县疾病预防控制屮心711500)【摘要】目的：观察不同手术方式对胫骨远端骨折患者的疗效。方法：将我院收治的142例胫骨远端骨折患者依据手术方式差异予以分组，其屮72例采用微创经皮锁定加压钢板N固定术设为观察组，其余70例实施传统切开复位内固定术设为对照组，对比两组疗效。结果：观察组手术与骨折愈合时间、术屮出血量均明显较对照组更理想(P<0.05)；随访0.5〜2年后两组治疗总有效率分别为95.83%与82.86%,对照组效果明显

2、不及观察组理想(P<0.05)。结论：将微创经皮锁定加压钢板内固定术应用于对胫骨远端骨折患者的治疗，其具微创、愈合快、疗效确切等优点，该法深具临床推广价值。【关键词】微创经皮锁定加压钢板内固定胫骨远端骨折【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)20-0068-02胫骨远端骨折在临床屮较为常见，在胫骨骨折屮超过30%,因其局部软组织覆盖薄弱，传统切开复位内固定对骨折部位血供破坏大，易导致骨折延迟愈合、伤门愈合不良等并发症［1〜2］。随着当前医疗水平的发展，微创经皮锁定加压钢板内固定术已广泛应用于临床。我院本次对收治的14

3、2例胫骨远端骨折患考分别给予了微创经皮锁定加压钢板内固定与传统切开复位内固定两种手术方式，旨在观察前者的临床应用优势，现报告如卜：1资料与方法1.1一般资料将我院2013年1〜6月收治的142例胫骨远端骨折患者依据手术方式差异予以分组，其屮72例采用微创经皮锁定加压钢板内固定术设为观察组，其余70例实施传统切开复位内固术定设为对照组；两组男女性例数分别为82、60例，年龄范围在20〜61岁，(35.2±2.4)岁为年龄平均数。艽中跌摔伤、交通伤、高处坠落伤分别为51、43、48例；闭合与开放骨折分别为74、68例；以AO分类标准分类A、B、C型分别为

4、49、51、42例。所有患者均经CT检查确诊病症，本次对合并重要脏器功能障碍者予以排除。两组上述差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1对照组行传统切开复位内固定术。常规消毒铺巾，依据患者临床症状给予全麻或硬膜外麻，清洗开放性骨折。先在胫骨远端前外侧切长约15厘米的弧形U子，再依次切开颈前组织与骨膜，充分显露与清理骨折端及苏内血块与污染物，尽量行解剖复位并置入胫骨远端解剖型钢板，螺钉固定与行引流处理，依次缝合并在术后常规给予维生素治疗。1.2.2观察组行微创经皮锁定加压钢板内固定术。患者取仰卧姿势并常规消毒铺巾，依据临床情况给予全麻或硬膜外麻。

5、通过跟骨牵引将患肢固定于maquet多功能牵引床上［3】。在C-臂x线机下参照健肢对患肢长度、旋转与成角畸形准确测定，并矫正处理直至理想复位状态。依据x线择取适宜的干骺端锁定加压钢板，并在小腿内侧适宜位置将其最上下端作记号，同吋在记号位置处皮肤行1〜2厘米深达骨膜外的切口，顺胫骨内侧骨膜外行骨膜软组织隧道，注意不切开鼓膜与开放骨折端，遵循胫骨解剖形预弯钢板并置入隧道内，桥接骨折处并在钢板尾端用克氏针固定。再在靠近骨折端钉孔并将提拉螺钉打入，继续矫正移位骨折。经C-臂x线机检查复位理想后通过切口在钢板两端放入导向器，再通过导向器钻孔并分别旋入2颗锁定螺钉并定位，在螺

6、钉孔处行1厘米长切口并通过导向器钻孔和旋入1颗锁定螺钉，螺钉要求近远端直径分别为5.0mm与3.5mm，切幵远端放置引流装置和缝合切口。术后常规给予2〜4天抗生素抗感染，并于术后3天起指导患者行不负重功能训练，1个月后扶拐行走训练，6周后可负重训练直至复常。1.3观测指标观测两组恢复功能、手术与骨折愈合时间、术中出血量。Mazur等级评分法评价功能为优良中差四级［4】。优：踝关节与行走、活动均复常。良：踝关节存在轻微肿痛，行走正常且活动度接近正常的四分之三。中：需服用消炎止痛类药物缓解活动疼痛，行走正常但活动度仅恢复二分之一。差：跛行，肿痛，活动度仅恢复正常二分之

7、一。总有效=优+良+中。1.4统计学处理运用SPSS16.0统计软件，计数、计量资料分别用％与(-x±s)构成，x2和t检验，(P<0.05)为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术与骨折愈合吋间、术中出血量对比观察组手术与骨折愈合时间、术中出血量均明显较对照组更理想(P<0.05),见表1。表1两组手术与骨折愈合吋间、术中出血量对比表(x-±s)3讨论胫骨远端软组织覆盖较薄弱，其血供主要依靠其中、上三分之一交界位置后侧入髓腔内的滋养动脉。胫骨远端一旦骨折，该滋养动脉断裂，而血供仅依靠骨膜下血管而使得血供严重不足，因该骨折接

8、近踝关节，