医学课件肿瘤（neoplasia）病理学（102p）

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1、第三军医大学临床医学教学第五章肿瘤(Neoplasia)第三军医大学病理学研究所概述重要性1.危害大恶性肿瘤起病隐匿，治疗难，危害大，死亡率高，且发病率逐年上升。恶性肿瘤：发病率>100/10万人.年。死亡人数>500万人/年（worldwide）;居城市35-55岁人口中死因第一位（China）。WHO公布:新增癌症患者700万人/年。2．是研究的重点、难点与热点：病因复杂，发病机理不清；认识不断进步。发病率在上升，治疗无实质性突破。第一节肿瘤的概念和一般形态一、肿瘤的概念*肿瘤(neoplasm,tum

2、or)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。二、肿瘤的形态与结构*（一）大体形态1．数目与大小：单发与多发；多中心；大小与部位、时间、生长速度和恶性程度的关系。2.形状：乳头状、伞状、息肉状、结节状、分叶状、出血坏死，溃疡/浸润性。*部位对肿瘤形状有影响；*肿瘤形状与其对机体影响有密切相关。3.颜色：灰白/灰红，黄色，黑色。与肿瘤血供、色素、类型等有关。4.硬度：类型；实质、间质的比例；钙化/骨化。

3、（二）肿瘤的组织结构1.实质与间质：①实质(parenchyma)由瘤细胞组成，取决于组织发生，它决定肿瘤类型与生物学特性。②间质(mesenchyma)无特异性，组成包括纤维组织、血管、（淋巴管、神经）、炎细胞等；此外还可有肌纤维母细胞(myofibroblast)；起支持和营养作用。第二节肿瘤的异型性*异型性（atypia）：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。它反映分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。*间变（ana

4、plasia）：指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态。*多形性（pleomorphism）：瘤细胞大小、形状的变异。*关系：异型性、间变、分化、恶性程度、预后之间的关系。一、肿瘤细胞的异型性（一）瘤细胞的多形性恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，各个瘤细胞的大小和形态又很不一致，有时出现瘤巨细胞。但少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形，大小也比较一致。（二）瘤细胞核的多形性核体积增大（核肥大），核/浆比增大（正常为1:4～6，恶性肿瘤细胞则接近1:1），核大小、形状和染色不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核

5、。核仁肥大，数目也常增多（可达3～5个）。核分裂像常增多，特别是出现病理性核分裂像时。（三）瘤细胞胞浆的改变由于胞浆内核蛋白体增多而多呈嗜碱性。并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物（如激素、粘液、糖原、脂质、角蛋白和色素等）而具有不同特点。上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义，而胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的来源。二、肿瘤组织结构的异型性肿瘤的组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常

6、组织的差异。第三节肿瘤生长与扩散一、肿瘤生长的生物学（一）肿瘤生长动力1．肿瘤细胞倍增时间：恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样分为G0、G1、S、G2和M期。多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞（24~48小时）更快，而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢。2．生长分数（growthfraction）：生长分数指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的细胞的比例。在转化的初期，生长分数很高。3．瘤细胞的生成与丢失：肿瘤是否能进行性长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞

7、的生成和丢失之比，而与倍增时间关系不大。（二）肿瘤血管形成诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一。机制：1.肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞（主要是巨噬细胞）能产生一类血管生成因子：VEGF、b-FGF。2.肿瘤细胞也可以诱导多种抗血管生成因子形成。3.肿瘤的生长实际是由血管生成因子和抗血管生成因子共同控制的。（三）肿瘤的演进与异质化演进（progression）：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。肿瘤的异质化（heter

8、ogeneity）：指由单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。原因：在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。二、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度各种肿瘤的生长速度有极大的差异。一般来讲，成熟程度高、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。成熟程度低、分化差的恶性肿瘤生长较快。(